Calcoli Renali in Dialisi: Fattori Rischio e Strategie Prevenzione
Sì, i pazienti in dialisi possono formare calcoli renali. La dialisi rimuove soluti ma non elimina i fattori litogenici. Incidenza calcoli in dialisi ~5–15%—più alta popolazione generale in alcune serie.
Fattori Contribuenti
- Chimica urinaria alterata: Basso volume, pH alto (alcalosi metabolica da citrato/dializzato), ipocitraturia, ipercalciuria, iperossaluria (dieta + endogena), iperuricosuria
- Anatomici: Reni cistici (ADPKD), rene a spugna midollare
- Metabolici: Iperparatiroidismo secondario → ipercalcemia; analoghi vitamina D
- Farmaci: Topiramato, diuretici ansa (se funzione residua), leganti calcio
- Infezione: Produttori ureasi → calcoli struvite
Strategie Prevenzione
- Apporto fluidi: Massimizzare entro prescrizione (spesso 750–1000 mL/giorno + diuresi)
- Dieta: Ossalato moderato, sodio <2g, proteine animali 0,8–1,0 g/kg; calcio adeguato ai pasti
- Ottimizzazione dializzato: Bagno calcio inferiore (2,5→2,0 mEq/L), dializzato citrato (↑ citrato)
- Farmaci: Citrato potassio (se ipocitraturico, monitora K⁺), allopurinolo (iperuricosuria), tiazide (se GFR residuo >15–20)
- Trattare iperparatiroidismo: Cinacalcet, paratiroidectomia
- Sorveglianza: Periodico RX addome/US; analisi calcolo se espulso
Gestione Calcoli
Simile popolazione generale ma considerare: niente contrasto (nefrotossicità), anticoagulazione per accesso dialisi, rischio anestesia. Ureteroscopia/laser preferita a SWL (anatomia, accesso).