Fallimento trapianto rene: cause, segnali allarme e opzioni trattamento
Perché i trapianti falliscono
Sebbene il trapianto renale sia altamente riuscito, il fallimento dell'innesto può avvenire per:
- Rigetto (più comune): Acuto (giorni–mesi) o cronico (anni). Sistema immunitario attacca antigeni HLA donatore.
- Complicanze vascolari: Stenosi arteria renale, trombosi, perdita anastomosi.
- Infezione: Nefropatia virus BK, CMV, pielonefrite, sepsi.
- Problemi urologici: Stenosi ureterale, ostruzione, perdita, reflusso.
- Tossicità inibitori calcineurina (CNI): Tacrolimus/ciclosporina causano vasocostrizione arteriola afferente → fibrosi cronica.
- Malattia recidivante: FSGS, nefropatia IgA, nefropatia membranosa, nefropatia diabetica.
- Non-aderenza: Dosi immunosoppressori saltate.
Segnali allarme disfunzione innesto
- Diminuzione diuresi
- Aumento creatinina sierica
- Nuovo o peggioramento ipertensione
- Edema (arti, periorbitale)
- Affaticamento, nausea, anoressia
- Febbre (suggerisce infezione)
Strategie gestione
- Rigetto: boli steroidi, agenti depletanti T-cell (timoglobulina), IVIG, rituximab, scambio plasma.
- Vascolare: Angioplastica/stenting, trombectomia, revisione chirurgica.
- Infezione: Antivirali, antibiotici, ridurre immunosoppressione.
- Urologico: Stent posizionamento, nefrostomia, reimpianto chirurgico.
- Tossicità CNI: Riduzione dose, conversione a inibitore mTOR o belatacept.
- Fallimento terminale: Ritorno dialisi; valutazione re-trapianto.
Prospettiva long-term
Con immunosoppressione moderna e monitoraggio, sopravvivenza innesto a 1 anno >95% (donatore vivente) e 90% (donatore deceduto). Emivita mediana innesto: 12–20+ anni.