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Matching trapianto rene: ABO, HLA e oltre — essenziali compatibilità

Il successo trapianto rene dipende da compatibilità immunologica per minimizzare rigetto. Il matching è multi-livello.

1. Compatibilità gruppo sanguigno ABO

  • Identico: Migliore (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
  • Compatibile: O→qualsiasi (donatore universale); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB solo (ricevente universale).
  • Incompatibile: A→B/O, B→A/O, AB→A/B/O. Richiede desensibilizzazione (plasmapheresi, IVIG, rituximab) — rischio rigetto più alto.

2. Matching HLA (Antigene Leucocitario Umano)

  • Classe I: HLA-A, -B, -C (tutte cellule nucleate) — riconoscimento CD8+ T-cell.
  • Classe II: HLA-DR, -DQ, -DP (APC) — riconoscimento CD4+ T-cell.
  • Livello matching: Match 0-6 antigeni (A, B, DR). Zero mismatch (6/6) → miglior sopravvivenza innesto.
  • Matching HLA-DR più critico per sopravvivenza long-term.
  • Immunosoppressione moderna (tacrolimus, MMF, prednisone) riduce ma non elimina impatto HLA.

3. Sensibilizzazione e valutazione anticorpi

  • PRA (Panel Reactive Antibody): % popolazione donatore contro cui ricevente reagisce. PRA alto (>80%) = altamente sensibilizzato → match più difficile.
  • Anticorpi donatore-specifici (DSA): Anti-HLA contro donatore. DSA preformati → rigetto iperacuto/accelerato. Crossmatch virtuale (single antigen bead assay) predice crossmatch fisico.
  • Crossmatch flusso / CDC crossmatch: Test compatibilità finale pre-trapianto.

4. Fattori aggiuntivi

  • Dimensione/funzione rene: Massa rene donatore ~ fabbisogno metabolico ricevente (peso-based). Pediatrici en bloc vs adulto singolo.
  • Matching età: Donatori giovani → migliore funzione long-term; donatori anziani accettati per riceventi anziani (Eurotransplant Senior Program).
  • Stato CMV/EBV: D+/R− rischio più alto malattia CMV / PTLD; profilassi/terapia preemptive.
  • Protocolli ABO-incompatibili (ABOi): Rituximab + plasmapheresi/IVIG + IS mantenimento → esiti avvicinano ABOc.

Sistemi allocazione

  • USA: KAS (Kidney Allocation Score) — matching longevità, sensibilizzazione, geografia.
  • Eurotransplant: ETKAS — matching HLA, tempo attesa, età.

Il matching bilancia rischio immunologico, utilità organo, ed equità. Donazione vivente permette matching ottimale; donatore deceduto usa algoritmi allocazione.


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