Gestione dell'anemia in malattia renale cronica con emodialisi
Fisiopatologia anemia MRC
- Carenza eritropoietina (EPO) (perdita fibroblasti peritubulari)
- Restrizione ferro (blocco epcidina-assorbimento/mobilizzazione)
- Soppressione eritropoiesi da tossine uremiche
- Perdite ematiche (circuito dialisi, prelievi, angiodisplasia GI)
- Carenza folati/B12 (perdita dialisi, scarso introito)
Come l'emodialisi affronta ciascuna
- Stimolazione EPO: Clearance uremico migliora EPO renale residua; ma la maggior parte serve ancora terapia ESA (epoetina, darbepoetina).
- Reintegro ferro: Ferro EV (saccarosio, gluconato, ferrico derisomaltosio) durante dialisi bypassa blocco epcidina. Target TSAT >20%, ferritina >100 ng/mL.
- Folati/B12: Perdite dialitiche rimpiazzate via supplementazione EV/orale.
- Rimozione tossine: High-flux/HDF migliora clearance molecole medie (β2-microglobulina, solfato indossile).
- Conservazione sangue: Risciacquo circuito chiuso, prelievi minimizzati, titolazione eparina.
Monitoraggio
Emoglobina mensile, studi ferro trimestrali, aggiustamento dose ESA per linee guida KDIGO (target Hb 10–11,5 g/dL). Evitare Hb >13 g/dL (rischio ictus/trombosi).