Infezione Vescicale (Cistite): Sintomi, Cause, Rimedi e Trattamento Antibiotico
La cistite è un'infezione delle vie urinarie basse (IVU) caratterizzata da infiammazione della mucosa vescicale. Causata da batteri (principalmente E. coli da flora intestinale). Diagnosi: urinanalisi + urinocoltura (stick reattivo → nitriti/leucociti; conferma colturale). Non attendere risoluzione spontanea: rischio risalita ai reni (pielonefrite).
Misure Generali e Rimedi di Supporto
Idratazione
- Acqua: 2-3 L/die per "lavaggio" vescicale
- Succo mirtillo rosso (cranberry): proantocianidine impediscono adesione E. coli all'urotelio. Evidenze moderate per prevenzione recidive; meno chiaro per trattamento acuto. Scegliere succo non zuccherato o integratori standardizzati (PAC 36 mg/die)
- Evitare: alcol, caffeina, bevande gassate, agrumi (irritanti vescicali)
Analgesia Sintomatica
- Paracetamolo (Tachipirina): 1 g ogni 6-8h (max 3-4 g/die) — sicuro, antipiretico
- Ibuprofene: 400-600 mg ogni 6-8h — antinfiammatorio + analgesico; cautela in MRC, gastrite, ipertensione, cardiopatia
- Fosfomicina trometamolo: dose unica 3 g (anche in gravidanza) — opzione per cistite non complicata
- Antispastici (scopolamina butilbromuro): per tenesmo vescicale/dolore crampiforme
Terapia Antibiotica (Gold Standard)
Prescrizione medica obbligatoria dopo urinocoltura (target therapy). Schema tipico cistite non complicata donna:
- Fosfomicina 3 g dose unica
- Nitrofurantoina 100 mg 2x/die x 5 gg (evitare se eGFR < 30-45)
- Trimetoprim-sulfametossazolo 160/800 mg 2x/die x 3 gg (se sensibilità nota, resistenza locale < 20%)
- Pivmecillinam 400 mg 3x/die x 3-5 gg
- Fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina): riservati a casi complicati/resistenze (rischi tendiniti, neuropatia, disbiosi)
Regole d'oro: completare intero ciclo (anche se sintomi scompaiono), assumere con cibo se gastralgia, yogurt/probiotici durante terapia per proteggere microbiota.
Prevenzione Recidive (se ≥ 3 episodi/anno)
- Idratazione costante, svuotamento vescicale regolare (ogni 3-4h), post-coitale
- Igiene intima corretta (avanti-indietro, no saponi aggressivi)
- Cranberry PAC 36 mg/die o D-mannosio 2 g/die (evidenze moderate)
- Estrogeni topicali vaginali (donne postmenopausa)
- Profilassi antibiotica low-dose (es. nitrofurantoina 50-100 mg notte, trimetoprim 100 mg notte) 6-12 mesi — valutazione rischi/benefici
- Indagine cause anatomiche/funzionali (ecografia, uroflussometria, cistoscopia se indicato)
Quando Rivolgersi Subito al Medico/Pronto Soccorso
- Febbre > 38°C, brividi, dolore lombare (sospetta pielonefrite)
- Sangue urine macroscopico persistente
- Sintomi > 48h senza miglioramento con antibiotico
- Gravidanza, diabete, immunosoppressione, catetere vescicale, rene unico