Salute e malattia
La vescica è un organo muscolare cavo nel pavimento pelvico che raccoglie l'urina dai reni via ureteri ed la espelle tramite uretra. Uomini e donne possono provare dolore vescicale, spesso accompagnato da urgenza, dispareunia, pressione pelvica. Le cause sono molteplici, alcune gravi.
Causa più comune. Batteri intestinali (E. coli) risalgono uretra → vescica. Donne più suscettibili (uretra più corta). Fattori scatenanti: trattenere urine, igiene scorretta (indietro-avanti), attività sessuale dopo astinenza/coito vigoroso. Sintomi: bruciore minzionale, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, urine torbide/ematiche. Diagnosi: urinanalisi + urinocoltura. Trattamento: antibiotici mirati.
Condizione cronica (prevalenza ♀ > ♂) con infiammazione vescicale non infettiva. Eziologia incerta: difetto glicosaminoglicani (GAG) mucosa, autoimmunità, allergie alimentari, storia IVU, sensibilizzazione centrale. Sintomi: dolore vescicale/pelvico cronico (> 6 settimane), frequenza/urgenza minzionale, nicturia, talora ematuria microscopica, lesioni di Hunner (ulcere mucosa) in sottogruppo. Diagnosi: esclusione (urinocolture negative, cistoscopia ± idrodistensione, biopsia). Trattamento multimodale: dieta low-acid/low-K⁺, farmaci (amitriptilina, pentosano polisolfato sodico, antistaminici, gabapentinoidi), instillazioni vescicali (DMSO, acido ialuronico, lidocaina), neuromodulazione sacrale, supporto psicologico. Risorse: Interstitial Cystitis Association (ICA).
Ristringimento uretra da cicatrice post-infettiva (gonorrea, clamidia), traumatica (cateterismo, endoscopia), iatrogena, lichen sclerosus (balanite xerotica obliterante). Flusso urinario ostacolato → ritenzione → IVU ricorrenti, prostatite, idronefrosi, insufficienza renale. Sintomi: getto debole, spruzzato, sforzo minzionale, gocciolamento terminale, infezioni ricorrenti. Diagnosi: uroflussometria, uretrografia retrograda, cistoscopia. Trattamento: dilatazione, uretrotomia endoscopica (coltello laser/freddo), uretroplastica (gold standard per stenosi complesse/recidivanti), catetere permanente/stent in casi selezionati.
Tipicamente > 60 aa. Fattori rischio: fumo (↑ 3-4x), familiarità, catetere cronico, esposizione chimiche (amine aromatiche, coloranti, gomma, pelle). Sintomi: ematuria macroscopica indolore (segnale d'allarme), pollachiuria, disuria, dolore lombare/addominale, IVU ricorrenti. Diagnosi: citologia urinaria (3 campioni), cistoscopia (gold standard), TC urografia/RM. Trattamento: resezione transuretrale (TURV) ± instillazioni adiuvanti (BCG, mitomicina), cistectomia radicale + derivazione urinaria (ileale/ortotopica) per malattia muscolo-invasiva, chemioterapia/radionterapia per malattia avanzata.
Cellule epiteliali vaginali. Fattori rischio: > 60 aa, pregresso tumore ginecologico, HPV, esposizione DES (dietilstilbestrolo) in utero. Sintomi: sanguinamento post-coitale, massa vaginale, perdite acquose/sanguinolente/putride, disuria, stipsi, dolore pelvico. Diagnosi: colposcopia, biopsia, imaging. Trattamento: escissione chirurgica, radioterapia, chemioterapia, exerenterazione pelvica (stadi avanzati).
Dolore vescicale = sintomo aspecifico. Consultazione medica obbligatoria per diagnosi differenziale. Medico base → urologo/ginecologo per condizioni croniche/complesse.
Malattie renali