Necrosi Renale: Conseguenze Strutturali e Funzionali

Sequele Patologiche della Necrosi

1. Lesione epitelio tubulare: Perdita bordo a spazzola, detriti cellulari → formazione cast, flusso ostruito.
2. Perdita nefroni: Necrosi interi nefroni → declino GFR irreversibile (nefroni non rigenerano).
3. Infiammazione & fibrosi: DAMPs → tempesta citochine → infiltrazione leucociti → deposizione collagene → cicatrizzazione cronica.
4. Lesione Renale Acuta (AKI): Calo improvviso GFR (criteri KDIGO); può richiedere terapia sostitutiva renale.
5. Malattia Renale Cronica (CKD): Necrosi ripetuta/subclinica → fibrosi progressiva → IRCT.

Cause Comuni

• Ischemia (ipotensione, sepsi, chirurgia).
• Nefrotossine (aminoglicosidi, mezzo contrasto, cisplatino, eme/mioglobina).
• Ostruzione intratubulare (cristalli, cast, urato).
• Mediato immune (vasculite, nefrite interstiziale acuta).

Strategie Mitigazione

• Ottimizzazione emodinamica precoce, evitamento/aggiustamento dosaggio nefrotossine.
• Biomarcatori: NGAL, KIM-1, TIMP-2•IGFBP7 per rilevazione subclinica.
• Terapia sostitutiva renale se indicata.