Proteine nelle urine (proteinuria): cosa significa per la salute renale

Reni sani trattengono le proteine (principalmente albumina). Proteinuria persistente segnala disfunzione glomerulare o tubulare.

Cause benigne / transitorie

• Esercizio intenso (proteinuria ortostatica)
• Febbre / malattia acuta
• Disidratazione
• Proteinuria ortostatica (postura eretta; si risolve supina) — comune in adolescenti.

Proteinuria patologica

Malattie glomerulari

• Nefropatia diabetica (causa principale)
• Nefrosclerosi ipertensiva
• Glomerulonefriti (IgA, membranosa, FSGS, nefrite lupica)
• Amiloidosi

Tubulare / Overflow

• Malattia tubulo-interstiziale
• Mieloma multiplo (proteina Bence Jones / catene leggere libere)
• Rabdomiolisi (mioglobinuria)

Valutazione

1. Urina ACR (rapporto albumina-creatinina): <30 mg/g normale; 30–299 moderatamente aumentato (microalbuminuria); ≥300 severamente aumentato (macroalbuminuria).
2. Test ripetuti: conferma su 2 di 3 campioni in 3–6 mesi.
3. eGFR: valuta funzione renale.
4. Esame urine + microscopia: ematuria, cilindri.
5. Elettroforesi proteine sieriche / catene leggere libere se mieloma sospetto.
6. Ecografia renale: dimensioni, ostruzione.
7. Biopsia: se eziologia incerta e impatto clinico alto.

Gestione

• ACEi/ARB (riducono pressione intraglomerulare, antiproteinurici).
• Inibitori SGLT2 (protezione renale + CV).
• Target PA <130/80.
• Controllo glicemico (diabete).
• Dieta basso sodio, calo peso, cessazione fumo.

La proteinuria è un marcatore e mediatore di progressione MRC. Intervento precoce rallenta il declino.