Lesione renale acuta (AKI): riconoscimento, cause e gestione emergenza
La Lesione Renale Acuta (AKI) - termine preferito su "insufficienza renale acuta" - è un declino improvviso funzione renale da ore a giorni. Costituisce emergenza medica richiedente riconoscimento e intervento tempestivi per prevenire danno permanente o morte.
Criteri diagnostici (Stadiazione KDIGO)
| Stadio | Creatininemia sierica | Diuresi |
|---|
| 1 | 1.5-1.9× basale o aumento ≥0.3 mg/dL | <0.5 mL/kg/h × 6-12h |
| 2 | 2.0-2.9× basale | <0.5 mL/kg/h ≥12h |
| 3 | 3.0× basale o ≥4.0 mg/dL o RRT | <0.3 mL/kg/h ≥24h o anuria ≥12h |
Categorie eziologiche
| Categoria | Meccanismo | Cause comuni |
|---|
| Prerenale (~60%) | Ipoperfusione renale (parenchima intatto) | Perdita volume (emorragia, GI, ustioni), sepsi, scompenso cardiaco, epatico, stenosi arteria renale, FANS/ACEi in deplezione volume |
| Intrinseca (~35%) | Danno parenchimale diretto | NTA (ischemia, tossine: amminoglicosidi, mezzo contrasto, pigmenti eme), GN, NIA (farmaci, infezioni), vascolare (MTA, vasculite) |
| Postrenale (~5%) | Ostruzione vie urinarie | IPB, calcoli, stenosi, tumori, vescica neurogena, fibrosi retroperitoneale |
Valutazione urgente
- Anamnesi: Esposizione nefrotossici, stato volemico, sintomi ostruzione, malattia sistemica.
- Esame fisico: Valutazione volume, palpazione vescica, rash cutaneo, esame articolari, auscultazione polmoni.
- Esami laboratorio: Creatininemia, azotemia, elettroliti, emocromo, urinalisi con sedimento (critico: cilindri marroni fangosi = NTA; cilindri leucocitari = NIA/GN; eosinofili = NIA), FeNa, FeUrea.
- Imaging: Ecografia renale (idronefrosi = postrenale; dimensioni/ecogenicità reni per cronicità).
Principi gestione
- Prerenale: Rianimazione volemica con cristalloidi bilanciati, sospendere nefrotossici, ottimizzare emodinamica.
- Intrinseca (NTA): Cure supporto - ottimizzazione volume, evitamento nefrotossici, aggiustamento dosi farmaci, nutrizione, controllo glicemico. Nessuna terapia farmacologica provata esiste.
- Postrenale: Alleviare ostruzione (catetere Foley, nefrostomia percutanea, stent ureterale, chirurgia).
- Indicazioni Terapia Sostitutiva Renale (AEIOU): Acidosi (pH <7.2), Elettroliti (K⁺ >6.5 mEq/L), Intossicazione (tossine dializzabili), Overload (edema polmonare refrattario diuretici), Uremic complications (pericardite, encefalopatia, sanguinamento).
Consulenza nefrologica precoce migliora esiti. Sopravvissuti AKI affrontano rischio aumentato lungo termine malattia renale cronica e stadio terminale, richiedendo monitoraggio continuo.