Calcoli renali e urinanalisi: interpretare sangue e zucchero nelle urine
Calcoli renali (nefrolitiasi) e reperti urinari
I calcoli renali comunemente causano ematuria (sangue urine) – sia microscopica (vista solo su striscia reattiva/microscopia) che macroscopica (visibile). Non causano glicosuria (zucchero urine).
Ematuria con calcoli
- Meccanismo: Trauma calcolo a urotelio durante passaggio.
- Può essere intermittente; assenza ematuria non esclude calcolo (10-20% non l'hanno).
- Investigare sempre ematuria – calcolo è una causa; altre: ITU, malignità, malattia glomerulare, IPB, farmaci.
Glicosuria (zucchero urine) – Non causata da calcoli
- Soglia renale riassorbimento glucosio: ~180 mg/dL glicemia.
- Cause: Diabete mellito (non controllato), glicosuria renale (raro difetto tubulare), gravidanza (soglia abbassata), inibitori SGLT2 (glicosuria terapeutica), sindrome Fanconi.
- Se glicosuria riscontrata: controllare glicemia a digiuno, HbA1c, funzionalità renale.
Urinanalisi in workup calcoli
| Reperto | Significato |
|---|
| Ematuria | Supporta calcolo; non specifica |
| Cristalli | Ossalato calcio (busta), acido urico (diamante/rombico), struvite (coperchio bara), cistina (esagonale) – suggeriscono tipo calcolo |
| Leucociti/nitriti | ITU concomitante (calcoli struvite) |
| pH | Basso pH → acido urico, cistina; alto pH → struvite, fosfato calcio |
Valutazione completa calcoli
- TC senza contrasto (gold standard rilevazione).
- Analisi calcolo (se espulso/recuperato) – guida prevenzione.
- Urine 24h (pannello metabolico): volume, calcio, ossalato, acido urico, citrato, sodio, pH, rapporti supersaturazione.
- Sangue: calcio, PTH, acido urico, elettroliti, funzionalità renale.
Prevenzione (personalizzata per tipo calcolo)
- Alto apporto liquidi (>2,5 L urine/giorno) – universale.
- Ossalato calcio: calcio normale, basso ossalato, basso sodio, alto citrato (limonata), tiazide se ipercalciuria.
- Acido urico: alcalinizzazione (citrato potassio) a pH 6,5-7, allopurinolo/febuxostat se iperuricemia.
- Struvite: trattare ITU, rimozione completa calcolo.
- Cistina: alti liquidi, alcalinizzazione, farmaci tiolici (tiopronina).
Ematuria + dolore fianchi → sospettare calcolo. Glicosuria → valutare metabolismo glucosio. Sono reperti separati.