Salute e malattia

Posizione |  | Salute e Malattia >  | Patologie e trattamenti | Malattie renali

Trattamento insufficienza renale: strategie acute vs croniche

Gli approcci terapeutici differiscono fondamentalmente tra danno renale acuto (AKI) e malattia renale cronica (CKD).

Danno Renale Acuto (AKI) – Obiettivo: Reversibilità

Priorità immediate

  • Identificare e trattare causa sottostante: Pre-renale (deplezione volume, sepsi), Intrinseco (necrosi tubulare acuta, glomerulonefrite, nefrite interstiziale acuta), Post-renale (ostruzione).
  • Rianimazione vollemica con cristalloidi; vasopressori per shock settico.
  • Evitare nefrotossici (FANS, aminoglicosidi, mezzo contrasto, sospendere ACEi/ARB).

Indicazioni Terapia Sostitutiva Renale (RRT)

  • Criteri AEIOU: Acidosi (pH <7,15), Elettroliti (K⁺ >6,5), Intoxicazione (tossine dializzabili), Sovraccarico (edema polmonare), Uremia (pericardite, encefalopatia, sanguinamento).
  • Modalità: emodialisi intermittente, CRRT (per instabili emodinamicamente), SLED, dialisi peritoneale.

Cure di supporto

  • Equilibrio fluidi/elettroliti, nutrizione (1,2-1,5 g/kg proteine), controllo glicemico, prevenzione infezioni.

Malattia Renale Cronica (CKD) – Obiettivo: Rallentare progressione

Stadiazione (KDIGO)

Classificata per eGFR (G1-G5) e albuminuria (A1-A3). Stratifizione rischio guida timing referral.

Interventi modificanti malattia

  • Blocco RAAS (ACEi/ARB) per CKD proteinurica e nefropatia diabetica.
  • Inibitori SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin) per CKD con/senza diabete; rallenta progressione e riduce eventi CV.
  • Antagonista recettore mineralcorticoide non-steroideo (finerenone) per CKD diabetica.
  • Target PA <130/80 (KDIGO 2021).
  • Controllo glicemico (HbA1c ~7%).
  • Stile vita: dieta plant-dominant, sodio <2g/die, esercizio, cessazione fumo, gestione peso.

Gestione complicanze

  • Anemia: ESA + ferro (target Hb 10-11,5 g/dL).
  • Disordine minerale-osso: leganti fosfato, analoghi vitamina D, calcimimetici.
  • Acidosi metabolica: bicarbonato sodio se bicarbonato <22 mmol/L.

Terapia Sostitutiva Renale (KRT)

  • Dialisi (emodialisi/peritoneale): iniziata quando sintomatica (uremia, sovraccarico vollemico, iperkaliemia) o eGFR ~5-10.
  • Trapianto: preemptive ideale; donatore vivente preferito; valutazione precoce cruciale.
  • Gestione conservativa: focus sintomi per pazienti fragili/anziani.

Referral nefrologia a CKD G3b (eGFR <45) o albuminuria A3 migliora outcomes.


Precedente: Prossimo: