Calcoli renali: sintomi, cause, diagnosi e opzioni trattamento

I calcoli renali sono depositi duri di minerali e sali (ossalato calcio, acido urico, struvite, cistina) che si formano nei reni. Variano da granello sabbia a palla da golf. Piccoli calcoli possono passare inosservati; quelli grandi causano dolore severo e ostruzione.

Sintomi comuni

• Dolore severo, a ondate in fianco, bassa schiena, addome, inguine (colica renale).
• Minzione dolorosa, urgente, o frequente.
• Ematuria: Urine rosa, rosse, o marroni.
• Urine torbide o maleodoranti.
• Nausea e vomito.
• Febbre e brividi (segno infezione — emergenza).
• Difficoltà urinare o basso output (ostruzione).

Cause principali e fattori rischio

• Disidratazione: Basso volume urine concentra sali calcolo-formanti.
• Dieta: Alto sodio, proteine animali, cibi ricchi ossalati (spinaci, noci, cioccolato), basso apporto calcio (paradossalmente aumenta assorbimento ossalato).
• Obesità e sindrome metabolica.
• Storia familiare o personale.
• Condizioni mediche: Iperparatiroidismo, gotta, ITU ricorrenti, Crohn, bypass gastrico.
• Farmaci: Certi diuretici, antiacidi calcio-base, topiramato, indinavir.

Diagnosi

• TC senza contrasto (gold standard): Rileva tutti tipi calcoli, dimensione, localizzazione, ostruzione.
• Ecografia: Niente radiazioni; buono per gravide, bambini. Manca calcoli piccoli/ureterali.
• Esame urine: Sangue, cristalli, segni infezione.
• Esami sangue: Creatinina, elettroliti, calcio, acido urico.
• Analisi calcolo (se espulso): Guida prevenzione.

Trattamento

Calcoli piccoli (<5–6 mm) — Gestione conservativa

• Idratazione: 2,5–3 L urine/giorno.
• Controllo dolore: FANS (ketorolac, ibuprofene) ± oppioidi.
• Terapia espulsiva medica: Tamsulosina (alfa-bloccante) rilassa uretere — aumenta tasso passaggio.
• Filtrare urine per recuperare calcolo per analisi.

Calcoli grandi o complicanze — Intervento

• ESWL (Litotripsia onde d'urto): Non invasivo; frammenta calcolo con onde sonore. Migliore per calcoli renali <2 cm.
• Ureteroscopia (URS) + Laser: Endoscopio via uretra/vescica → frammentazione laser. Alto successo per calcoli ureterali.
• PCNL (Nefrolitotomia percutanea): Chirurgia mini-invasiva per calcoli grandi (>2 cm) o complessi renali.
• Chirurgia open/laparoscopica: Rara, per anomalie anatomiche o approcci minimamente invasivi falliti.

Prevenzione (dopo espulsione/rimozione calcolo)

• Idratazione: Obiettivo >2,5 L urine/giorno (urine giallo pallido).
• Dieta: Calcio normale (1000–1200 mg/giorno), basso sodio (<2,3 g/giorno), proteine animali moderate, limitare cibi alto-ossalato se calcoli ossalato calcio.
• Citrato: Succo limone/lime (120 mL/giorno) o citrato potassio Rx — inibisce cristallizzazione.
• Trattare disordini metabolici sottostanti (ipercalciuria, iperuricosuria, ipocitraturia) per studio urine 24h.

Bandiere rosse — vai al PS: Febbre con dolore fianco, vomito incontrollato, rene singolo con ostruzione, calcolo grande noto con sintomi peggioranti.