Filtrazione renale: perché le cellule del sangue restano nei vasi al glomerulo
La filtrazione del sangue avviene nel glomero renale – un glomerulo capillare dentro la capsula di Bowman – non nelle arteriole renali. Il glomerulo è l'unità filtrante; le arteriole afferente ed efferente lo forniscono e drenano soltanto.
La barriera di filtrazione a tre strati
Tre strati lavorano insieme per impedire a cellule del sangue e grandi proteine di entrare nel filtrato:
- Endotelio fenestrato: Pori (70–100 nm) permettono passaggio acqua plasmatica e soluti ma bloccano cellule.
- Membrana basale glomerulare (GBM): Rete collagene/eparan solfato caricata negativamente – barriera dimensione e carica che esclude albumina (>69 kDa).
- Processi pedicellari podociti e diaframma fessura: Pedicelli interdigitanti con diaframma fessura base neftrina (~4–14 nm pori) – barriera dimensione finale.
Cosa viene filtrato vs trattenuto
- Filtrato: Acqua, elettroliti, glucosio, aminoacidi, urea, creatinina, piccole proteine.
- Trattenuto: Globuli rossi, globuli bianchi, piastrine, albumina, grandi proteine.
Significato clinico
- Ematuria (GR in urine): Indica rottura barriera (glomerulonefrite), calcoli, tumori, trauma, o infezione.
- Proteinuria (albumina in urine): Segno precoce nefropatia diabetica, nefrosclerosi ipertensiva, o malattia glomerulare.
- Urine normali: Non contengono cellule sanguigne visibili; proteine traccia (<150 mg/giorno) è normale.
Il filtro glomerulare è squisitamente selettivo – preserva elementi cellulari e proteine essenziali mentre elimina scorie. La sua integrità è un marcatore chiave di salute renale.