Ulcere e Malattia Renale: Sintomi, Cause e Sollievo dal Dolore
Chiarimento Importante
Le ulcere peptiche (gastriche/duodenali) non si formano nel rene, ma la malattia renale cronica (CKD) e l'uremia aumentano significativamente il rischio di svilupparle per:
- Ipergastrinemia (ridotta clearance renale gastrina).
- Alterazione della mucosa gastroduodenale da tossine uremiche.
- Uso frequente di FANS per dolore osteoarticolare.
- Infezione da H. pylori più prevalente/severe in CKD.
Sintomi delle Ulcere Peptiche
- Dolore epigastrico: bruciore, peso, intermittente; può migliorare/peggiorare con cibo (ulcera duodenale: a digiuno/notte; gastrica: post-prandiale).
- Pirosi (bruciore retrosternale), rigurgito acido.
- Senso di sazietà precoce, nausea, vomito (anche ematico - "fondi di caffè").
- Melena (feci nere, catramose) → sanguinamento digestivo alto.
- Anemia da carenza ferro (perdita cronica occulta).
- Raramente: perforazione (addome acuto), stenosi pilorica (vomito incoercibile).
Diagnosi
- Anamnesi + esame obiettivo.
- Gastroscopia (EGD): gold standard; permette biopsie per H. pylori e istologia.
- Test per H. pylori (urea breath test, antigeni fecali, sierologia).
- Emocromo, ferritina, coagulazione.
Trattamento nel Paziente Renale
- Eradicazione H. pylori: schemi quadrupli (PPI + bismuto + 2 antibiotici) o concomitanti; aggiustare dosi per eGFR.
- Inibitori pompa protonica (PPI): omeprazolo, pantoprazolo (dose standard OK; metabolismo epatico). Evitare antiacidi contenenti alluminio/magnesio in CKD avanzata.
- Sospensione/limitazione FANS: usare paracetamolo, oppioidi deboli, fisioterapia.
- Correzione anemia (ferro EV, ESA) se sanguinamento cronico.
- Endoscopia terapeutica (adrenalina, clip, argon plasma) per sanguinamento attivo.
Prevenzione
- Screening H. pylori in CKD stadio 3-5.
- Evitare FANS cronici; se indispensabili, co-prescrivere PPI.
- Controllo ottimale fosforemia, calcemia, PTH (iperparatiroidismo secondario peggiora mucosa).
- Smettere di fumare; limitare alcol.