Lesione renale esofitica (1,1 cm): significato e passi successivi
Una lesione esofitica proietta verso l'esterno dalla superficie renale. Una lesione 1,1 cm al polo inferiore laterale è piccola ma richiede caratterizzazione per escludere malignità.
Terminologia chiave
- Esofitica: >50% lesione sporge in grasso perinefrico (vs. endofitica = entro parenchima).
- Polo inferiore laterale: Porzione inferiore esterna del rene.
- 1,1 cm: Categoria T1a (<4 cm) se maligna; classificata come piccola massa renale (SRM).
Diagnosi differenziale
| Entità | Caratteristiche | Gestione |
|---|
| Carcinoma cellule renali (chiaro cellule più comune) | Massa solida che prende contrasto; eterogenea; può avere necrosi | Sorveglianza attiva, ablazione, nefrectomia parziale |
| Oncocitoma | Benigno; può avere cicatrice centrale; indistinguibile imaging | Sorveglianza o resezione se incerto |
| Angiomiolipoma (AML) | Contenente grasso (TC/RM); se grasso-povero, mima RCC | Embolizzazione se >4 cm o sintomatico |
| Cisti complessa (Bosniak IIF–IV) | Setti, ispessimento parete, enhancement | Follow-up o chirurgia per classificazione Bosniak |
| Metastasi | Rara; primitivo noto (polmone, seno, melanoma) | Terapia sistemica |
Workup raccomandato
- TC o RM addome/pelvi multifasica con contrasto (fasi corticomedullare, nefrografica, escretoria) — caratterizza enhancement, grasso, componenti cistiche.
- Biopsia massa renale (percutanea, ago tru-cut) se imaging indeterminato o altera gestione (es. workup metastatico, pianificazione ablazione). Sensibilità ~90% per RCC.
- Imaging torace se malignità sospettata.
Opzioni gestione piccola massa renale (SRM)
- Sorveglianza attiva: Imaging seriale (q6–12 mesi); crescita >0,5 cm/anno → intervento. Preferita per anziani/comorbidi, <2 cm.
- Ablazione termica: RFA/crioablazione; nefron-sparing; 90%+ controllo locale per <3 cm.
- Nefrectomia parziale: Gold standard per T1a; preserva funzione renale; robotica/laparoscopica/open.
- Nefrectomia radicale: Rara per 1,1 cm salvo anatomia preclude parziale.
Discussione multidisciplinare (urologia, radiologia, patologia) assicura piano personalizzato ottimale.