Nutrizione Renale Pediatrica: Gestione Dietetica nella Malattia Renale

Fisiopatologia

L'insufficienza renale pediatrica compromette l'escrezione di potassio, sodio, fosforo e prodotti azotati. La dieta deve prevenire accumulo tossico, garantire crescita e sviluppo neurologico, e integrare le perdite dialitiche.

Approccio Nutrizionale per Stadi

Pre-Dialisi (CKD stadi 3-5)

• Proteine: restrizione moderata (0,8-1,0 g/kg/die) per rallentare progressione; evitare malnutrizione.
• Sodio: <2-3 g/die per controllo pressione/volume.
• Potassio: restrizione se iperkaliemia (>5,5 mmol/L).
• Fosforo: 800-1000 mg/die; leganti fosfato ai pasti se iperfosforemia.
• Liquidi: liberi salvo oliguria/edema.
• Calorie: 100-120% RDA per età; supplementi se necessario.

In Emodialisi

• Proteine: ↑ a 1,2-1,5 g/kg/die (perdite aminoacidi nel dialisato).
• Fosforo: restrizione rigorosa + leganti.
• Potassio: 2-3 g/die; evitare alimenti ad alto K⁺ tra sedute.
• Sodio/Liquidi: controllo guadagno ponderale interdialitico (<2-3% peso corporeo).
• Vitamine: supplemento vitamine idrosolubili (B, C, acido folico); no vitamine liposolubili (A, E, K) salvo carenza.

In Dialisi Peritoneale

• Perdite proteiche maggiori → target proteico 1,5-1,8 g/kg/die.
• Glucosio nel dialisato apporta calorie extra → monitorare peso/iperglicemia.
• Potassio spesso basso → liberalizzazione.
• Fosforo: leganti necessari.

Monitoraggio e Team

Follow-up mensile con nefrologo pediatra e dietista renale: peso, altezza, BMI, esami ematochimici (creatinina, urea, elettroliti, Ca, P, PTH, Hb, ferritina, albumina, prealbumina). Adattamento continuo del piano nutrizionale.