Gozzo (Tiroide Ingrossata): Cause, Valutazione e Gestione

Un gozzo è una tiroide ingrandita. Riflette crescita tiroidea alterata, non necessariamente disfunzione (eutiroidismo, ipo-, o ipertiroidismo).

Cause Principali

• Carenza iodio: Causa principale mondiale; rara in regioni sale iodato.
• Autoimmune:
  • Malattia Graves (TSI → iperplasia + ipertiroidismo)
  • Tiroidite Hashimoto (infiltrazione linfocitaria → fibrosi, dimensioni variabili; solitamente ipotiroidismo)
• Nodulare:
  • Gozzo multinodulare (MNG) — comune, spesso eutiroideo.
  • Nodulo tossico (Plummer) / MNG tossico.
• Fisiologico: Pubertà, gravidanza, menopausa (stimolazione hCG/estrogeni).
• Farmaco-indotto: Litio, amiodarone, inibitori tirosin-chinasi, interferone.
• Infiltrativo/Neoplastico: Cancro tiroide (papillare, follicolare, midollare, anaplastico), linfoma, metastasi, sarcoidosi, amiloidosi.
• Esposizione radiazioni: RT testa/collo infanzia → aumento rischio noduli/gozzo decenni dopo.

Valutazione

1. TSH + FT4/FT3: Status funzionale.
2. Anticorpi tiroide: anti-TPO, anti-Tg (Hashimoto); TRAb/TSI (Graves).
3. Ecografia tiroide: Dimensioni, noduli, vascolarità, features sospette (TI-RADS).
4. Agoaspirato (FNA): Noduli ≥1 cm con features sospette; o preoccupazione clinica.
5. TC/RM: Se estensione sottosternale o sintomi compressivi.

Gestione

• Eutiroideo, piccolo, asintomatico: Monitoraggio (US ogni 6–12 mesi).
• Ipotiroidismo: Levotiroxina → può ridurre gozzo.
• Ipertiroidismo: Farmaci antitiroidei (metimazolo), I131, chirurgia.
• Sintomi compressivi (disfagia, dispnea, raucedine): Chirurgia (tiroidectomia).
• Noduli sospetti/maligni: Chirurgia ± I131.
• Carenza iodio: Supplementazione (previene progressione; può non invertire gozzo stabilito).

Il gozzo è un segno, non una diagnosi. Valutazione sistematica identifica causa e guida terapia mirata.