Ipertiroidismo nell'adulto: cause, diagnosi e trattamento evidence-based
L'ipertiroidismo nell'adulto è condizione di eccessiva produzione ormone tiroideo, più spesso dovuta a morbo Graves, gozzo multinodulare tossico, o adenoma tossico. È distinto da stato eutiroideo — eutiroideo significa funzione tiroidea normale.
Presentazione clinica
- Perdita peso con appetito aumentato
- Palpitazioni, tachicardia, fibrillazione atriale
- Intolleranza calore, diaforesi
- Ansia, tremore, insonnia
- Debolezza muscolare, affaticamento
- Diarrea, irregolarità mestruali
- Gozzo, segni oculari (Graves)
Epidemiologia
- Donne 5–10x più colpite; picco incidenza 20–40 anni.
- Morbo Graves: 70–80% casi.
Diagnosi
- TSH soppresso (<0,01 mIU/L), FT4 e/o FT3 elevati.
- Eziologia: TRAb (Graves), uptake/scan radioiodio (nodulare vs diffuso), ecografia.
Opzioni trattamento
- Farmaci antitiroidei (metimazolo): prima linea per Graves; corso 12–18 mesi; monitorare agranulocitosi, epatotossicità.
- Radioiodio (I-131): ablazione definitiva; controindicato gravidanza; può peggiorare malattia oculare.
- Tireoidectomia: controllo rapido; gozzo grande; noduli sospetti; scelta paziente. Richiede chirurgo esperto.
- Beta-bloccanti: controllo sintomatico (propranololo) mentre terapia definitiva fa effetto.
Monitoraggio
TSH, FT4 ogni 4–6 settimane durante trattamento; annualmente dopo remissione/ablazione. Sorveglianza lifelong per ipotiroidismo post-RAI/chirurgia.