Tiroidite Subacuta in Hashimoto: Fase Tirotossica Transitoria
Pazienti con tiroidite di Hashimoto (ipotiroidismo autoimmune cronico) possono sviluppare tiroidite subacuta (de Quervain) sovrapposta — una tiroidite infiammatoria dolorosa che causa una fase transitoria di tireotossicosi.
Tipico Decorso Trifasico
- Fase tireotossica (settimane 1–6): Distruzione infiammatoria follicoli rilascia T4/T3 preformati → TSH basso, T4/T3 liberi alti. Sintomi: dolore collo (irradia a mandibola/orecchie), tachicardia, ansia, tremore, calo peso, intolleranza caldo. VES/PCR elevate.
- Fase ipotiroidea (settimane 6–12+): Riserve esaurite → TSH sale, T4 libero scende. Può diventare ipotiroideo manifesto. Sintomi: affaticamento, intolleranza freddo, aumento peso.
- Recupero: La maggior parte ritorna a baseline Hashimoto (eutiroidi o ipotiroidei su levotiroxina). Alcuni rimangono permanentemente ipotiroidei richiedendo aggiustamento dose.
Gestione
- Beta-bloccanti (propranololo, atenololo) per sintomi adrenergici durante fase tireotossica.
- FANS (ibuprofene, naprossene) per dolore collo/infiammazione. Dolore severo → glucocorticoidi (prednisone 20–40 mg taper).
- Monitora funzionalità tiroidea ogni 4–6 settimane. Aggiusta levotiroxina se fase ipotiroidea si sviluppa (sospendi durante fase tireotossica).
- Farmaci antitiroidei (metimazolo) NON indicati — tireotossicosi da rilascio ormonale, non sovrapproduzione.
Distinzione Chiave
Questo non è morbo di Graves. Niente anticorpi recettore TSH. Captazione radioiodio bassa (vs alta in Graves). Dolore tiroideo + bassa captazione + storia Hashimoto = tiroidite subacuta.