Cause ipotiroidismo: tiroidite di Hashimoto, post-Graves e tiroidite post-partum
Ipotiroidismo = ormone tiroideo insufficiente. Tre eziologie comuni coprono la maggioranza dei casi.
1. Tiroidite di Hashimoto (Tiroidite autoimmune cronica)
- Meccanismo: risposta T-cell + autoanticorpi (anti-TPO, anti-Tg) distruggono tireociti.
- Epidemiologia: 5-10% donne, 1-2% uomini; picco 30-50 anni. Forte componente genetica (HLA-DR3, CTLA-4).
- Decorso: gozzoso → atrofico. TSH fluttuante inizialmente; ipotiroidismo permanente eventuale.
- Associazioni: celiachia, diabete tipo 1, vitiligine, anemia perniciosa, morbo di Addison.
2. Ipotiroidismo post-Morbo di Graves
- Morbo di Graves = anticorpi stimolanti TSHR → ipertiroidismo.
- Trattamenti che causano ipotiroidismo:
- Radioiodio (I-131) ablazione → 80-90% ipotiroidei a 6-12 mesi.
- Tiroidectomia → immediato.
- Farmaci antitiroidei (metimazolo) — raramente causano remissione; la maggior parte recidiva o diventa ipotiroidea long-term.
- Remissione spontanea → ipotiroidismo possibile ("burnt-out" Graves).
3. Tiroidite post-partum (PPT)
- Tempistica: 1-12 mesi post-partum (picco 3-6 mesi).
- Bifasica: tireotossica (1-3 mesi) → ipotiroide (3-6 mesi) → recupero (80% a 12 mesi).
- Rischio: anti-TPO+ in 1° trimestre → 30-50% sviluppano PPT.
- Outcome: 20-30% ipotiroidismo permanente → levotiroxina vita.
- Screening: TSH a 6 e 12 settimane post-partum se anticorpi+ o sintomatica.
Diagnosi e trattamento
- TSH + FT4. Anti-TPO conferma eziologia autoimmune.
- Levotiroxina: 1,6 µg/kg/die (aggiusta per TSH q6-8 settimane fino a stabile).
- Assumere stomaco vuoto, 30-60 min prima cibo/farmaci; evitare Ca/Fe/soia 4 ore.
L'autoimmunità guida la maggior parte dell'ipotiroidismo. Rilevazione precoce previene complicanze (lipidi, fertilità, CVD, mixedema).