Tiroide e Gravidanza: Ipotiroidismo, Ipertiroidismo e Gestione

I disturbi tiroidei sono comuni in gravidanza (2–3% ipotiroidismo, 0,1–0,4% ipertiroidismo). Se non trattati, rischiano madre e bimbo. Lo screening universale alla prima visita prenatale è dibattuto; lo screening ad alto rischio è standard.

Fisiologia in Gravidanza

• hCG (picco 10 sett) stimola debolmente recettore TSH → transitoria soppressione TSH, aumento T4 libero.
• Estrogeni aumentano TBG → aumento T4/T3 totali; livelli liberi stabili.
• Fabbisogno iodio aumenta 50% (250 mcg/giorno) – tiroide fetale + clearance renale.
• Tiroide fetale funzionale ~12 sett; dipendente da T4 materno prima.

Ipotiroidismo (TSH Alto, T4 Libero Basso)

Rischi se Non Trattato

• Aborto, parto pretermine, basso peso nascita, distacco placenta.
• Deficit neurosviluppo (QI ↓ 4–7 punti se severo/non trattato).
• Preeclampsia, emorragia post-partum.

Gestione

• Levotiroxina (LT4): Aumentare dose 25–30% alla conferma gravidanza (spesso 2 compresse extra/settimana).
• Target TSH: <2,5 mIU/L (1° trimestre), <3,0 (2°/3°).
• Monitoraggio: TSH ogni 4–6 settimane; aggiustare dose.
• Post-Partum: Ritorno a dose pre-gravidanza; ricontrollo 6 settimane.

Ipertiroidismo (TSH Basso, T4/T3 Liberi Alti)

Cause

• Malattia di Graves (autoimmune) – più comune.
• Mediato da hCG (iperemesi, gravidanza molare) – transitorio.

Rischi

• Aborto, parto pretermine, basso peso nascita, tireotossicosi fetale (TRAb attraversa placenta), preeclampsia, tempesta tiroidea.

Gestione

• Propiltiouracile (PTU): 1° trimestre (minore teratogenicità).
• Metimazolo (MMI): Switch a 16 sett (rischio epatotossicità PTU).
• Target: T4 libero limite superiore norma/leggermente alto; evitare ipotiroidismo fetale.
• Beta-bloccanti: Propranololo per sintomi (breve termine).
• Radioiodio: Controindicato.
• Chirurgia: 2° trimestre se fallimento medico.

Tiroidite Post-Partum

5–10% donne; distruzione autoimmune → tireotossicosi transitoria (1–4 mesi) → ipotiroidismo (4–8 mesi) → recupero (80%) o ipotiroidismo permanente. Screening TSH 6–12 settimane post-partum se sintomatiche o ad alto rischio (TPO+, Diabete Tipo 1).

Punti Chiave

• Ottimizzazione preconcezionale ideale.
• Non interrompere mai farmaci senza guida operatore.
• Integratore prenatale con 150 mcg iodio.
• Allattamento sicuro con LT4, PTU, MMI (basso passaggio).