Aritmia Cardiaca: Tipi, Sintomi, Cause e Opzioni di Trattamento
Cos'è un'Aritmia?
Un'aritmia cardiaca è qualsiasi deviazione dal normale ritmo sinusale—il cuore che batte troppo veloce (>100 bpm), troppo lento (<60 bpm), o con pattern irregolare. Questi disturbi derivano da anomalie nel sistema di conduzione elettrica del cuore: nodo senoatriale (SA), nodo atrioventricolare (AV), rete His-Purkinje, o focolai ectopici.
Principali Categorie di Aritmie
Tachiaritmie (Veloci)
- Tachicardia sopraventricolare (SVT): Ritmo rapido, regolare originato sopra ventricoli (AVNRT, AVRT, tachicardia atriale).
- Fibrillazione atriale (FA): Attività atriale caotica, irregolare—aritmia sostenuta più comune; rischio ictus da stasi atriale.
- Flutter atriale: Circuito atriale rapido, organizzato (~300 bpm); spesso conduzione 2:1 → 150 bpm ventricolare.
- Tachicardia ventricolare (TV): Tachicardia a QRS largo da ventricoli; può degenerare in FV.
- Fibrillazione ventricolare (FV): Tremolio ventricolare disorganizzato—nessun output efficace; causa arresto cardiaco improvviso.
Bradicardie (Lente)
- Bradicardia sinusale: Frequenza SA <60 bpm; può essere normale in atleti.
- Blocco cardiaco: Ritardo conduzione AV (1°, 2° grado Mobitz I/II, 3° grado/completo).
Sintomi: Da Silenziosi a Minacciosi per la Vita
Molte aritmie sono asintomatiche. Quando presenti, i sintomi riflettono ridotto output cardiaco o instabilità emodinamica:
- Palpitazioni (flutter, battiti forti, battiti mancati)
- Disagio o dolore toracico
- Vertigini, capogiri, presincope
- Dispnea, intolleranza esercizio
- Affaticamento, debolezza inspiegabile
- Confusione, lapsus memoria (ipoperfusione cerebrale)
- Sincope (svenimento)
- Arresto cardiaco improvviso (FV, asistolia)
Cause Sottostanti e Fattori di Rischio
- Malattia cardiaca strutturale: CAD, pregresso IM, cardiomiopatia, valvulopatia, scompenso
- Ipertensione, diabete, disfunzione tiroidea (iper/ipo)
- Squilibrio elettrolitico (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺)
- Farmaci: Beta-bloccanti, calcio-antagonisti, digossina, diuretici, farmaci prolunganti QT
- Sostanze: Caffeina, alcol, nicotina, stimolanti (cocaina, metamfetamina)
- Canalo patie genetiche (Long QT, Brugada, CPVT)
- Apnee notturne, obesità, malattia renale cronica
Modalità di Trattamento
- Farmaci controllo frequenza/ritmo: Beta-bloccanti, calcio-antagonisti, antiaritmici (amiodarone, flecainide, sotalolo, dofetilide).
- Anticoagulazione: Score CHA₂DS₂-VASc guida prevenzione ictus in FA (DOACs preferiti a warfarin).
- Ablazione transcatetere: Curativa per molte SVT, FA, TV; targeting substrato aritmogeno.
- Dispositivi: Pacemaker per bradicardia; ICD per prevenzione morte improvvisa primaria/secondaria.
- Cardioversione: Elettrica (sincronizzata) o farmacologica per tachiaritmie instabili.
Modifica Fattori di Rischio
- Controllo rigoroso PA e lipidi
- Gestione diabete (HbA1c <7%)
- Cessazione fumo, moderazione alcol
- Perdita peso se obeso; trattare apnee notturne
- Esercizio aerobico regolare (per linee guida)
- Revisione farmaci per agenti pro-aritmici
Qualsiasi nuova o peggiorata palpitazione, sincope, o dolore toracico richiede valutazione medica immediata—ECG, Holter, o event recorder come indicato.