Come la dieta guida la cardiopatia coronarica: sei vie meccanistiche

La dieta è una pietra miliare modificabile della prevenzione della cardiopatia coronarica (CHD). Modelli dietetici poveri promuovono l'aterogenesi attraverso sei vie interconnesse:

1. Elevazione colesterolo LDL

Grassi saturi (SFA) (carne rossa, burro, formaggio, oli tropicali) e grassi trans industriali (oli parzialmente idrogenati) ↑ produzione epatica LDL e ↓ clearance recettori LDL → ↑ LDL-C plasmatico → ritenzione sottendoteliale → ossidazione → formazione cellule schiumose → striscia grassa → placca fibrosa.

2. Riduzione colesterolo HDL

Diete povere in MUFA/PUFA (olio oliva, noci, pesce grasso, avocado) e ricche in carboidrati raffinati ↓ HDL-C e compromettono il trasporto inverso colesterolo (efflusso ABCA1-mediato da macrofagi ad apoA-I).

3. Accumulo lipoproteine ricche trigliceridi

Zuccheri semplici, cereali raffinati, fruttosio, alcol → lipogenesi de novo epatica → ↑ secrezione VLDL → ↑ trigliceridi → scambio mediato CETP arricchisce LDL di TG (formando LDL piccolo denso) e depaupera HDL-C. Particelle remnant direttamente aterogene.

4. Elevazione pressione arteriosa

Alto sodio / basso potassio (cibi processati, pasti ristorante) → espansione volumica, rigidità vascolare, attivazione RAAS. Dieta DASH (alto K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, basso Na⁺) abbassa PAS 5-11 mmHg.

5. Infiammazione cronica

Dieta occidentale (carni processate, carboidrati raffinati, SFA, prodotti glicazione avanzata) → ↑ segnalazione TLR4/NF-κB, attivazione inflammasoma NLRP3, endotossiemia (traslocazione LPS) → ↑ IL-6, TNF-α, CRP → disfunzione endoteliale, instabilità placca.

6. Obesità e disregolazione metabolica

Diete ad alta densità energetica, povere nutrienti → bilancio energetico positivo → adiposità viscerale → disregolazione adipochine (↓ adiponectina, ↑ leptina, resistina) → insulinoresistenza → iperglicemia, dislipidemia, ipertensione (sindrome metabolica).

Modelli dietetici protettivi

• Mediterranea: EVOO, noci, pesce, legumi, verdure, cereali integrali, vino moderato. PREDIMED: 30% ↓ eventi CVD maggiori.
• DASH: Enfatizza K⁺/Mg²⁺/Ca²⁺, limita Na⁺/SFA.
• Plant-forward/portfolio: Fibra viscosa, steroli vegetali, proteine soia, noci.

Traduzione clinica: Sostituisci SFA con PUFA/MUFA (non carboidrati raffinati). Elimina grassi trans. Limita zuccheri aggiunti (<10% kcal). Sodio <2,300 mg (idealmente 1,500 mg). Aumenta fibra (>25 g), pesce grasso (2×/set), noci, legumi.