Fattori di rischio fibrillazione atriale: chi è più vulnerabile?
Il rischio di fibrillazione atriale (FA) è multifattoriale. Lo score CHA₂DS₂-VASc stratifica rischio ictus, ma comprendere i fattori di rischio eziologici guida la prevenzione.
Fattori di rischio non modificabili
- Età: Prevalenza raddoppia ogni decennio dopo 50. >10% a 80+.
- Sesso: Uomini hanno incidenza maggiore; donne hanno rischio ictus maggiore allo stesso score CHA₂DS₂-VASc.
- Etnia: Bianchi > Neri > Ispanici/Asiatici (parzialmente per survival bias).
- Genetica: FA familiare (10–15%); loci vicino PITX2, ZFHX3.
Fattori di rischio modificabili (evidenza forte)
- Ipertensione (più comune): IVS, dilatazione atrio sinistro, fibrosi. Target <130/80.
- Obesità (BMI ≥30): Rischio +50%. Perdita peso riduce burden FA.
- Diabete mellito: Fibrosi, disfunzione autonomica.
- Apnee notturne (OSA): Rischio 2–4x. CPAP riduce recidiva post-ablazione.
- Alcol: "Holiday heart" (acuto); uso cronico → rimodellamento strutturale. Anche 1 drink/giorno ↑ rischio.
- Inattività fisica / Esercizio endurance eccessivo: Curva a U.
- Fumo: Fumatori attuali 1,5x rischio; declina dopo cessazione.
Condizioni cardiache e mediche
- Scompenso cardiaco, coronaropatia, valvulopatia (mitrale), post-cardiochirurgia (incidenza 30–40%).
- Disfunzione tiroidea (iper > ipo).
- Malattia renale cronica.
- Condizioni infiammatorie (AR, LES).
Farmaci trigger
- Catecolamine, adenosina, dobutamina, teofillina, bifosfonati (raro).
Strategia prevenzione
Modifica aggressiva fattori rischio (perdita peso, trattamento OSA, riduzione alcol, controllo PA, esercizio) riduce incidenza FA, progressione, fallimento ablazione. Terapia a monte è importante quanto controllo ritmo.