Aterosclerosi: indurimento arterioso, fattori di rischio e gestione
Aterosclerosi è l'accumulo progressivo di placche ricche di lipidi nell'intima arteriosa, causando restringimento, irrigidimento e perdita elasticità.
Patogenesi
- Lesione/disfunzione endoteliale (stress da taglio, tossine, iperglicemia).
- Ritenzione e ossidazione LDL in intima.
- Reclutamento monociti → cellule schiumose → striscia grassa.
- Migrazione cellule muscolari lisce, deposizione collagene → cappuccio fibroso.
- Crescita placca ± rottura → trombosi → ischemia acuta.
Maggiori fattori di rischio
- Modificabili: Ipertensione, dislipidemia (LDL alto, HDL basso), diabete, fumo, obesità, inattività, dieta povera, stress.
- Non modificabili: Età, sesso maschile (pre-menopausa), familiarità, varianti genetiche (es. PCSK9, Lp(a)).
Conseguenze cliniche
- Malattia coronarica → angina, IM.
- Cerebrovascolare → ictus, TIA.
- Arteriopatia periferica → claudicatio, ischemia critica arto.
- Stenosi arteria renale → IP, MRC.
- Ischemia mesenterica.
Gestione
- Stile vita: Dieta mediterranea, esercizio, controllo peso, cessazione fumo.
- Farmacologico: Statina alta intensità, controllo PA (ACEi/ARB, tiazidico, calcio-antagonista), antiaggregante (aspirina prevenzione secondaria), controllo diabete (inibitori SGLT2/agonisti GLP-1 beneficio cardio), inibitori PCSK9 se necessario.
- Rivascolarizzazione: PCI/CABG per sintomi limitanti o anatomia alto rischio.
L'aterosclerosi è la prima causa morte globale; modifica aggressiva fattori rischio salva vite.