Comprendere gli ICD: Componenti e funzione dei defibrillatori interni

Il defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) è un dispositivo impiantabile che monitora l'attività elettrica naturale del cuore per anomalie incompatibili con la vita. Sono computer sofisticati che processano dati attraverso elettrocateteri di sensing in una o più camere cardiache. Componenti principali: il "can" (involucro), uno o più elettrocateteri di sensing, e un elettrocatetere speciale detto "shocking coil" (bobina di shock).

Il Can (Involucro)

Parte più grande: alloggia circuito e batteria. Nome "can" come lattina. Alcuni lo scambiano per solo batteria. Ma nel can ci sono anche componenti per programmare terapie specifiche per il paziente. Memorizza anche info per analisi funzione dispositivo.

Gli Elettrocateteri (Lead)

"Lead" = nome comune per i fili dal can. Manovrati nel cuore e posizionati nella camera dove serve terapia. La maggior parte ICD accoglie fino a 3 lead. Secondo indicazione: atrio destro, entrambi ventricoli. Per tutti ICD, un lead in ventricolo destro.

Funzione Lead Atriale

Lead atriale in atrio destro se paziente usa sia funzione pacemaker che defibrillatore. Permette pacing artificiale con due metodi: costante (lead inizia ogni impulso elettrico contrazione) o intermittente (ritmo proprio del cuore innesca contrazione, ma supplisce battiti mancati).

Funzione Lead Ventricolare

ICD può avere due lead ventricolari. Lead ventricolare destro = standard su tutti ICD. Chiamato "shocking coil" perché conduce energia dal defibrillatore. Lead ventricolare sinistro per assistere cuore con bassa frazione eiezione o volume sistolico scarso, compensare debolezze strutturali da cardiomiopatia con contrattilità asincrona.

Info Specifiche Lead Ventricolare Destro

In pazienti con cuore altrimenti normale senza compromissione elettrofisiologica, ICD con solo lead ventricolare destro come precauzione per frazione eiezione ridotta. In questi casi, defibrillatore funziona solo come sensore. Se ICD rileva disritmia terminale, carica batteria interna e scarica energia attraverso shocking coil per riportare cuore a ritmo vitale.

Evoluzione: ICD sottocutanei (S-ICD) senza lead intravascolari, ICD leadless, algoritmi discriminazione aritmie sempre più sofisticati, monitoraggio remoto, MRI-conditional.