Emorragia Acuta: Eziologie, Classi Shock Emorragico, Rianimazione ATLS e Strategie Prevenzione
Emorragia acuta è una rapida, significativa perdita di sangue dal sistema circolatorio — emergenza che minaccia la vita che richiede rianimazione immediata e controllo della fonte.
Eziologie Maggiori
| Categoria | Esempi |
|---|
| Trauma | Lesioni penetranti/da impatto, fratture (femore/bacino), lacerazione organi solidi |
| Sanguinamento GI | Ulcera peptica, varici, strappo Mallory-Weiss, angiodisplasia, sanguinamento diverticolare |
| Ginecologico/Ostetrico | Emorragia postpartum, rottura gravidanza extrauterina, atonia uterina, complicanza raschiamento |
| Vascolare | Rottura AAA, dissezione aortica, MAV, telangectasia emorragica ereditaria |
| Iatrogena | Sanguinamento postoperatorio, sovradosaggio anticoagulanti, complicanze cateteri |
| Coagulopatia | CID, insufficienza epatica, trombocitopenia, deficit fattori |
Presentazione Clinica: Classi Shock Emorragico
| Classe | Perdita Sangue | FC | PA | Stato Mentale | Diuresi |
|---|
| I | <15% | Normale | Normale | Normale | >30 mL/h |
| II | 15–30% | >100 | Normale | Ansioso | 20–30 mL/h |
| III | 30–40% | >120 | ↓ | Confuso | 5–15 mL/h |
| IV | >40% | >140 | ↓↓ | Letargico/coma | Negligibile |
Gestione Emergenza (Protocollo ATLS)
- Indagine primaria: ABCDE – sicurezza vie aeree, respirazione, circolazione (2 accessi EV grossolani/IO).
- Rianimazione: Cristalloidi (1–2 L) → emoderivati (GR, plasma, piastrine ratio 1:1:1 per trasfusione massiva).
- Controllo fonte: Laccio emostatico, binder pelvico, laparotomia, toracotomia, endoscopia, angiografia/embolizzazione, raschiamento.
- Adiuvanti: Acido tranexamico (TXA) entro 3h da trauma; vitamina K/PCC per warfarin; concentrati fattori.
- Monitoraggio: Vitals seriali, lattato, base deficit, TEG/ROTEM, emocromo, coagulazione, Ca²⁺, temp.
Prevenzione
- Trauma: Cinture sicurezza, caschi, prevenzione cadute, riduzione violenza.
- GI: Eradicazione H. pylori, PPI con FANS, sorveglianza/legatura varici in cirrosi.
- Ostetrico: Gestione attiva III stadio, ossitocina, riconoscimento precoce PPH.
- Anticoagulazione: Monitoraggio INR, DOAC quando appropriato, agenti reversali disponibili.