Nutrizione endovenosa (IV): indicazioni, formulazioni e uso clinico
Nutrizione parenterale (NP): quando l'intestino non può essere usato
La nutrizione IV fornisce macro e micronutrienti direttamente nel flusso sanguigno via vena centrale o periferica.
Indicazioni (Insufficienza / Inaccessibilità intestinale)
- Post-operatorio: Ileo prolungato, deiscenza anastomosi, sindrome intestino corto.
- Malassorbimento: Riacutizzazione Crohn, enterite da radiazioni, pancreatite cronica, fibrosi cistica.
- Malattia critica severa: Incapacità tollerare NE >5–7 giorni (es. sepsi grave, ustioni >40% SCQ).
- Cancro: Ostruzione intestinale maligna, mucosite da chemo/radioterapia.
- Fistola ad alto output: Enterocutanea, pancreatica.
- Ottimizzazione pre-operatoria: Malnutrizione severa prima chirurgia maggiore.
Componenti formulazione
- Macronutrienti: Destrosio (carboidrati), aminoacidi (proteine), emulsione lipidica (acidi grassi essenziali).
- Micronutrienti: Elettroliti, vitamine (MVI), oligoelementi (TE), bilancio acetato/cloruro.
- Personalizzazione: Formule renale, epatica, stress, pediatrica, lipid-minimizzanti.
Vie di accesso
- NP Centrale (CPN): PICC, CVC, port – osmolarità alta (>900 mOsm/L), nutrizione completa.
- NP Periferica (PPN): Osmolarità inferiore (<900), breve termine (<2 settimane), supplementare.
Complicanze e monitoraggio
- Infezione (CLABSI) – rigorosa cura asettica catetere.
- Metaboliche: iperglicemia, sindrome da realimentazione (↓PO₄, ↓Mg, ↓K), steatosi/colestasi epatica.
- Meccaniche: trombosi, malfunzionamento catetere.
- Monitorare: pesi giornalieri, glicemia, elettroliti, test funzionalità epatica, trigliceridi, marker infezione.
Transizione a enterale
Obiettivo: riprendere nutrizione enterale ASAP. Nutrizione trofica → avanzare come tollerato. NP scalata quando >50–60% fabbisogni soddisfatti per via enterale.