Circolazione collaterale coronarica: bypass naturale per la protezione del cuore
Funzioni
- Perfusione di riserva – Percorsi alternativi quando le coronarie epicardiche sono ostruite.
- Limitazione dell'infarto – Collaterali ben sviluppate riducono la dimensione dell'infarto, preservano la frazione di eiezione.
- Pianificazione chirurgica – La strategia CABG considera il flusso collaterale verso territori non bersaglio.
- Adattamento all'ischemia cronica – Arteriogenesi (settimane-mesi) ingrandisce anastomosi preesistenti.
- Supporto alla terapia medica – Migliora la consegna dei farmaci alle zone ischemiche.
Valutazione
- Gradazione angiografica (Rentrop, Cohen).
- Indici derivati dalla pressione (indice di flusso collaterale).
Limiti
- Non possono sostituire pienamente coronarie pervie.
- Variabili tra individui; compromesse da diabete, fumo, età.
- Non sostituiscono la rivascolarizzazione quando indicata.
Potenziale terapeutico
La promozione dell'arteriogenesi (esercizio, EPC, citochine) è oggetto di ricerca attiva. Attualmente, ottimizzare la terapia medica e la rivascolarizzazione tempestiva.