Sistema di Conduzione del Cuore: Nodi, Vie e Controllo Ritmo
Il sistema di conduzione cardiaco è una rete di tessuto elettrico specializzato che coordina il battito – assicurando che atri si contraggano prima dei ventricoli, e che i ventricoli si contraggano in modo sincronizzato ed efficiente.
Componenti Chiave
1. Nodo Sinoatriale (SA)
- Posizione: Atrio destro, presso giunzione vena cava superiore.
- Funzione: Pacemaker primario. Si depolarizza spontaneamente a 60–100 bpm (frequenza intrinseca), iniziando ogni battito. Impulso si propaga attraverso entrambi atri → contrazione atriale.
2. Nodo Atrioventricolare (AV)
- Posizione: Setto interatriale, presso valvola tricuspide (triangolo di Koch).
- Funzione: Ritarda impulso (~120 ms) permettendo svuotamento atriale in ventricoli prima contrazione ventricolare. Pacemaker di riserva (40–60 bpm).
3. Fascio di His (Fascio AV)
- Posizione: Da nodo AV attraverso scheletro fibroso a setto interventricolare.
- Funzione: Conduce impulso ai rami del fascio.
4. Rami Destro e Sinistro del Fascio
- Ramo destro (RBB): Decorre lato destro setto → ventricolo destro.
- Ramo sinistro (LBB): Si divide in fascicolo anteriore e posteriore → ventricolo sinistro.
- Funzione: Depolarizzazione ventricolare rapida, sincronizzata → contrazione coordinata.
5. Fibre di Purkinje
- Rete terminale che distribuisce impulso al miocardio ventricolare, assicurando attivazione quasi simultanea.
Rilevanza Clinica
- Disfunzione nodo SA: Bradicardia sinusale, arresto sinusale, sindrome nodo malato.
- Blocco AV: 1° (PR prolungato), 2° (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3° (blocco completo) → conduzione ritardata/fallita.
- Blocchi rami fascio: RBBB, LBBB, bifascicolare → QRS largo, discinesia ventricolare.
- Focolai ectopici: Extrasistoli atriali/ventricolari, tachicardie, fibrillazione.
Comprendere questo sistema è essenziale per interpretare ECG, gestire aritmie, eseguire procedure (ablazione, pacing, CRT). L'impianto elettrico del cuore è vitale quanto l'idraulico.