Disfunzione valvola mitrale: effetti sul flusso sanguigno cardiaco
La valvola mitrale regola il flusso dall'atrio sinistro (AS) al ventricolo sinistro (VS). La disfunzione altera l'emodinamica in modi distinti:
Stenosi mitralica (SM)
- Orifizio ristretto → svuotamento AS compromesso.
- Pressione AS ↑ → dilatazione AS, fibrillazione atriale, ipertensione venosa polmonare.
- Riempimento VS ridotto → bassa gittata → dispnea da sforzo, stanchezza.
- Scompenso destro in malattia avanzata.
Insufficienza mitralica (IM)
- Coaptazione incompleta lembi → rigurgito sistolico in AS.
- Sovraccarico vol/pressione AS → dilatazione AS, fibrillazione atriale.
- Sovraccarico vol VS → ipertrofia eccentrica, eventuale disfunzione sistolica.
- Gittata anterograda ridotta; sintomi: dispnea, ortopnea, palpitazioni.
Gradazione severità
Parametri ecografici: area valvolare (SM), vena contracta/EROA/volume rigurgito (IM), pressione arteriosa polmonare, dimensioni/funzione VS.
Trattamento
- Medico: diuretici, controllo frequenza (FA), riduzione postcarico (IM acuta).
- Interventistico: valvuloplastica mitralica percutanea (PMBV) per SM plastica; MitraClip (edge-to-edge) per IM ad alto rischio chirurgico.
- Chirurgico: riparazione valvola (preferita per IM) o sostituzione (meccanica/bioprotesi).
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