Diagnosticare aritmie: guida alle opzioni test
Valutare un'aritmia richiede approccio graduale che combina storia clinica, esame fisico, e test diagnostici mirati per individuare disturbo ritmo e causa sottostante.
Monitoraggio ambulatoriale non invasivo
- ECG 12 derivazioni: Snapshot baseline rivelando anomalie conduzione, ischemia, o dilatazione camere.
- Holter (24–48 ore): Registrazione continua per quantificare burden aritmia e correlare con sintomi.
- Event recorder (2–4 settimane): Attivato paziente o auto-trigger; ideale per catturare episodi sintomatici infrequenti.
- Telemetria cardiaca mobile (MCT): Trasmissione real-time con auto-rilevamento aritmie asintomatiche.
- Monitor cardiaco impiantabile (ICM): Dispositivo sottocutaneo fornendo 3–5 anni monitoraggio per stroke criptogeno o sincope inspiegata.
Valutazione strutturale e funzionale
- Ecocardiogramma transtoracico (ETT): Prima linea per valutare cardiopatia strutturale, frazione eiezione, problemi valvolari, anomalie moto parete.
- Eco transesofageo (ETE): Superiore per rilevare trombo appendice atriale, forame ovale pervio, endocardite.
- Risonanza magnetica cardiaca: Caratterizzazione tessuto per fibrosi, malattie infiltrative, ARVC.
- Coronaro-TC/cateterismo: Valuta eziologia ischemica.
Elettrofisiologia invasiva
- Studio elettrofisiologico (SEF): Mapping catetere-based che induce e caratterizza tachiaritmie e guida ablazione.
- Indicazioni: Pianificazione pre-ablazione, sincope con cardiopatia strutturale, stratificazione rischio morte cardiaca improvvisa.
Test provocativi e specializzati
- Test tilt table: Diagnostica sincope vasovagale/riflessa.
- Test da sforzo: Provoca aritmie da sforzo e trigger ischemici.
- ECG mediato segnale (SAECG): Rileva potenziali tardivi predittivi tachicardia ventricolare.
- Test genetico: Per canalopatie (LQTS, BrS, CPVT) e cardiomiopatie — indicato con storia familiare o esordio giovane.
- Esami sangue: Elettroliti, funzione tiroide, biomarker cardiaci, livelli farmaci.
Scegliere il test giusto
Selezione test dipende da frequenza sintomi, probabilità cardiopatia strutturale, e pre-test likelihood diagnosi specifiche. Linee guida ACC/AHA/HRS forniscono percorsi evidence-based.