Scompenso Cardiaco Congestizio: Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamenti
Cos'è lo Scompenso Cardiaco Congestizio (SCC)
Condizione causata da cardiomiopatie (malattie del muscolo cardiaco). Il cuore perde efficienza di pompa → ridotto apporto ematico periferico. Sangue refluisce nel circolo → "congestione" tessutale.
Classificazioni
SCC Sistolico
Efficienza di pompa ridotta/indebolita. Indice chiave: Frazione di Eiezione (FE) = % sangue ossigenato espulso dal ventricolo sinistro per battito. Normale >50%. SCC sistolico: FE <50%. Misurabile con ecocardiogramma.
SCC Diastolico
Contrazione normale, ma rilassamento/riempimento alterato → sangue refluisce nei polmoni. Più comune in >75 anni, donne ipertese. FE generalmente normale.
Cause Principali
Tre più comuni: infarto, ipertensione, coronaropatia. Altre: cardiomiopatia, aritmia, cardiopatia congenita, valvulopatia, diabete.
Diagnosi
Anamnesi + esame obiettivo (stetoscopio: rantoli polmonari, ritmo anomalo) + fattori rischio. Classificazione funzionale NYHA I-IV (I: asintomatico da sforzo; IV: dispnea a riposo).
Esami Principali
- Rx torace: cardiomegalia, edema polmonare
- ECG: attività elettrica, aritmie, danno ischemico
- Ecocardiogramma: ultrasuoni → video multidimensionale, capacità di pompa, FE, distinzione sistolico/diastolico
- Coronarografia: catetere da inguine → aorta → coronarie + mezzo contrasto → stenosi, funzione ventricolo sinistro, valvole
- MUGA (scintigrafia ventricolare): colorante radioattivo → volume sistolico
- Test da sforzo: capacità funzionale, risposta a terapia
- Esami ematici: BNP (peptide natriuretico tipo B) ↑ = cuore sovraccarico → suggerisce SCC
Trattamenti
Danno spesso non completamente reversibile, ma terapie migliorano significativamente funzione e qualità vita.
Modifiche Stile di Vita
- Stop fumo
- Dimagrimento se sovrappeso
- Limitare/evitare caffeina e alcol
- Dieta iposodica
- Esercizio regolare guidato
- Gestione stress
Farmacoterapia
Oltre a farmaci specifici per scompenso: nitrati (angina), calcio-antagonisti (pressione), anticoagulanti (prevenzione trombi).
Per FE ridotta, farmaci cardine:
- Inibitori ACE (enalapril, lisinopril, captopril): terapia primaria. Migliorano sopravvivenza e qualità vita. Riducono carico di lavoro cardiaco e pressione.
- Beta-bloccanti (Carvedilolo/COREG più usato): rallentano frequenza, abbassano pressione, riducono aritmie, migliorano sintomi/funzione/qualità vita (da lieve a grave).
- Diuretici (Bumetanide, Furosemide/Lasix): eliminano acqua/sodio in eccesso → diuresi. Spironolattone (diuretico risparmiatore di K+) per casi gravi.
Dispositivi Medici
- Pompa cardiaca (VAD): addome, assiste ventricolo debole. Alternativa a trapianto.
- Pacemaker: generatore impulsi batteria, impianto sottocutaneo toracico, 3 elettrodi. Stimola ventricoli → battito coordinato (SCC moderato-grave).
- Defibrillatore impiantabile (ICD): simile a pacemaker, per alto rischio morte improvvisa. Rileva tachiaritmie → shock ("terapia") per ripristinare ritmo.
Chirurgia
- Bypass coronarico: se SCC da coronarie severamente stenotiche/occluse. Vaso sano "by-passa" l'ostruzione.
- Trapianto cardiaco: SCC terminale, cuore sostituito da donatore.
Esperienza Personale (Aprile 2006)
Diagnosi SCC post-virale: cuore massicciamente dilatato, FE 5%. Sintomi progrediti in 2-3 settimane: dispnea, dispepsia, nausea, stanchezza estrema, insonnia, incapacità a camminare pochi metri, edema arti/addome, +10 kg. ECG: FC riposo 135 bpm → ricovero urgente, mese ospedale, ICD impiantato (ancora attivo), 6 farmaci (inotropi, anticoagulante, diuretici, ACE-inibitori, beta-bloccanti).
Con stile di vita, farmaci, fortuna: FE ora 51%, 2 soli farmaci (Carvedilolo, Lisinopril), qualità vita e sopravvivenza migliorate.