Infarto miocardico (attacco cardiaco): cause, sintomi e trattamento

L'infarto miocardico (IM) è necrosi irreversibile dei miociti cardiaci dovuta a ischemia prolungata.

Fisiopatologia

• Più comune: Rottura placca aterosclerotica → trombo → occlusione coronarica (IM Tipo 1)
• Altre cause: Mismatch domanda-offerta (Tipo 2), spasmo coronarico, dissezione, embolia

Sintomi classici

• Pressione o costrizione substernale durata ≥20 minuti
• Irradiazione a mandibola, collo, spalla, braccio (specialmente sinistro)
• Diaforesi, dispnea, nausea, capogiri
• Atipici in donne, anziani, diabetici: affaticamento, indigestione, dispnea isolata

Diagnosi

• ECG: Sopraslivellamento ST (STEMI) vs. non-sopraslivellamento (NSTEMI)
• Troponina: sale a 3–4 ore, picco 12–24 ore, rimane elevata per giorni
• Ecocardiografia: anomalie moto parete

Trattamento

STEMI: Riperfusione ASAP

• PCI primario (preferito) entro 90 minuti
• Fibrinolisi se PCI >120 minuti

Tutti IM: Terapia adiuvante

• Doppia antiaggregazione (aspirina + inibitore P2Y12)
• Anticoagulazione
• Statina alta intensità
• Beta-bloccante, ACE-inibitore/Sartano, inibitore SGLT2, MRA per linee guida
• Riabilitazione cardiaca

Il tempo è muscolo

Ogni minuto di ritardo aumenta dimensione infarto. Chiama 112 ai primi sintomi.