Cardiomegalia (Cuore Ingrandito): Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Cos'è la Cardiomegalia?

La cardiomegalia non è una malattia ma un reperto radiografico o d'imaging che indica un cuore ingrandito (rapporto cardio-toracico >0,5 su RX torace PA, o aumento massa/volume ventricolare su eco/RM). Segnala patologia cardiaca sottostante che richiede identificazione e gestione.

Sintomi Comuni

• Dispnea da sforzo, progredendo a ortopnea, DPN
• Affaticamento, ridotta tolleranza esercizio
• Dolore toracico (se eziologia ischemica)
• Palpitazioni (comorbilità aritmica)
• Edema periferico, ascite (scompenso destro)
• Sincope (ostruzione deflusso, aritmia)

Eziologie Maggiori

1. Malattia Coronarica (Più Comune)

Cardiomiopatia ischemica: pregresso IMA → cicatrice → rimodellamento → dilatazione e disfunzione sistolica. Ischemia persistente perpetua rimodellamento.

2. Ipertensione

Sovraccarico pressione → ipertrofia ventricolare sinistra concentrica (IVS) → eventuale dilatazione e scompenso se non controllata.

3. Malattia Valvolare

Sovraccarico volume (IR, IM) → ipertrofia eccentrica + dilatazione. Sovraccarico pressione (AS, MS) → ipertrofia concentrica.

4. Cardiomiopatie

• Dilatata (DCM): genetica, virale, alcolica, periparto, chemo-indotta
• Ipertrofica (HCM): mutazioni geniche sarcomero
• Restrittiva (RCM): amiloidosi, sarcoidosi, fibrosi

5. Metaboliche/Sistemiche

• Diabete (cardiomiopatia diabetica: microangiopatia, deregolazione metabolica)
• Malattia tiroidea (iper → alto output; ipo → disfunzione diastolica)
• Obesità, apnee sonno

6. Cardiopatia Congenita

Shunt non corretti (CIA, CIV, PDA) → sovraccarico volume → dilatazione camere.

Workup Diagnostico

• RX torace (screening iniziale)
• Ecocardiogramma (gold standard: dimensioni camere, spessore pareti, FE, valvole, emodinamica)
• RM cardiaca (caratterizzazione tessuto, fibrosi, malattie infiltrative)
• ECG (criteri voltaggio IVS, ritardi conduzione, aritmia)
• Biomarcatori: BNP/NT-proBNP, troponina
• Coronarografia se eziologia ischemica sospettata

Trattamento: Bersagliare la Causa

• GDMT per FE ridotta: ACEi/ARB/ARNI + beta-bloccante + MRA + iSGLT2
• Controllo frequenza/ritmo per FA
• Intervento valvolare: TAVR, MitraClip, riparazione/sostituzione chirurgica
• Terapia device: ICD (prevenzione primaria FE ≤35%), CRT (BBB sinistro, FE ≤35%)
• Avanzate: LVAD, trapianto (refrattari)

Prevenzione

• Controllo aggressivo PA (<130/80)
• Gestione lipidi (statina per linee guida)
• Controllo diabete
• Cessazione fumo
• Gestione peso, esercizio
• Limitare alcol (cardiomiopatia alcolica)