Lipidi Chiave nelle Malattie Cardiovascolari: LDL, HDL, Trigliceridi e Lp(a)
La malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) è guidata da anomalie lipidiche. Comprendere i principali attori orienta prevenzione e trattamento.
1. Colesterolo LDL ("Cattivo")
- Fattore causale primario. Ritenuto nell'intima arteriosa → ossidazione → infiammazione → placca.
- Obiettivi: <70 mg/dL (rischio molto alto), <100 mg/dL (rischio alto), <130 mg/dL (prevenzione primaria).
- Più basso è meglio; nessun limite inferiore noto di beneficio.
2. Colesterolo HDL ("Buono")
- Promuove il trasporto inverso del colesterolo (arteria → fegato).
- Anti-infiammatorio, antiossidante, antitrombotico.
- HDL basso (<40 uomini, <50 donne) è fattore di rischio, ma innalzarlo farmacologicamente non ha ridotto eventi.
3. Trigliceridi
- Elevati (>150 mg/dL) associati a colesterolo remnant, LDL piccolo denso, e insulino-resistenza.
- Molto alti (>500 mg/dL) → rischio pancreatite.
- Fibrati e icosapent etile (omega-3) riducono eventi in pazienti ad alti TG in terapia con statine.
4. Lipoproteina(a) [Lp(a)]
- Particella simile a LDL con apo(a); geneticamente determinata (minimo effetto dello stile di vita).
- >50 mg/dL (o >125 nmol/L) = fattore di rischio ASCVD indipendente.
- Nessuna terapia mirata approvata; inibitori PCSK9 la abbassano modestamente; trial con antisenso in corso.
Integrazione Clinica
Misura pannello lipidico più Lp(a) una volta. Tratta LDL aggressivamente per categoria di rischio. Affronta trigliceridi se >175 mg/dL. Lp(a) elevato identifica rischio residuo che richiede obiettivi LDL più stringenti.