Sindrome del Cuore Spezzato (Takotsubo): Sintomi, Cause e Differenze dall'Infarto

Definizione

Cardiomiopatia da stress (Takotsubo) = disfunzione ventricolare sinistra transitoria, apicale/medio-ventricolare, innescata da stress emotivo/fisico acuto. Descritta 1990 (Giappone). Simula infarto ma coronarie pervie.

Sintomi

Sovrapponibili a infarto: dolore toracico, dispnea. Qualsiasi dolore toracico persistente = valutazione emergenza. Differenziazione solo con coronarografia.

Cause / Trigger

Eventi stressanti acuti: lutto, separazione, diagnosi grave, paura intensa, sorpresa, stress fisico (sepsi, chirurgia, asma grave). Meccanismo: "tempesta catecolaminergica" → tossicità diretta miociti + spasmo microvascolare + disfunzione endoteliale. Non completamente chiarito.

Epidemiologia / Fattori di Rischio

>90% donne, età media 65-70 anni (post-menopausa). Ipotesi: perdita effetto protettivo estrogeni su risposta catecolaminergica.

Complicanze e Trattamento

• Raramente fatale (<5%). Recupero tipico: 1-4 settimane (normalizzazione funzione ventricolare).
• Nessun protocollo standardizzato. Gestione tipo infarto fino a diagnosi certa (coronarografia).
• Ospedalizzazione monitoraggio. Farmaci: beta-bloccanti, ACE-i, diuretici se scompenso, anticoagulazione se trombo apicale (raro).

Differenze Chiave vs Infarto (IMA)

Caratteristica	Takotsubo	Infarto (IMA)
Coronarie	Pervie (angiografia normale)	Occluse (trombo/placca)
Biomarcatori	Modestamente elevati (troponina)	Marche elevazione marcata
ECG	Sovraslivellamento ST diffuso, onda T inversa gigante apicale	Territoriale (arteria colpevole)
Cinetica ventricolare	Ipo/acinesia apicale + ipercinesia basale ("takotsubo")	Territoriale
Recidiva	~5-10%	Dipende da malattia di base