Test da Sforzo Nucleare (Scintigrafia Miocardica): Indicazioni, Procedura e Rischi
Cos'è e Perché Si Fa
test da sforzo nucleare (scintigrafia miocardica da sforzo / MPI) usa un tracciante radioattivo (Tc-99m sestamibi/tetrofosmin, Rb-82 PET) per immaginare perfusione e funzione cardiaca a riposo e sotto stress. Fornisce informazioni superiori all'ECG solo per diagnosi precoce/accurata.
Indicazioni Principali
- Alternativa all'ECG standard: imaging perfusione > solo elettrico
- Valutazione: flusso coronarico, vitalità/ischemia territorio, estensione malattia
- Diagnosi differenziale: dolore toracico atipico, post-infarto, cardiomiopatie
- Follow-up post-intervento: pervietà stent/bypass, nuova ischemia
- Stratificazione rischio: capacità funzionale, soglia ischemia
Modalità di Stress
- Esercizio (tapis roulant/cyclette): preferibile – valuta capacità funzionale reale
- Farmacologico (dipiridamolo, adenosina, regadenoson, dobutamina): se impossibilitati a esercizio
Procedura Tipica
- Accesso venoso per tracciante
- Stress (esercizio/farmaco) + iniezione tracciante al picco
- Acquisizione SPECT/PET post-stress (15-30 min)
- Acquisizione a riposo (stesso giorno o separato)
- Confronto: difetti reversibili (ischemia) vs fissi (cicatrice)
Avvertenze e Controindicazioni
- Gravidanza: controindicata (radiazioni fetali)
- Scompenso severo instabile: rischio da stress
- Reazione allergica tracciante: rara
- Rash cutaneo: raro, da tracciante
- Falso positivo: possibile (es. attenuazione mammaria, diaframmatica)
- Esposizione radiazioni: ~5-15 mSv (SPECT) / ~2-5 mSv (PET) – giustificata da beneficio clinico