Lupus e problemi digestivi: sintomi intestinali, diagnosi e gestione

Come il lupus colpisce il tratto gastrointestinale

Il lupus eritematoso sistemico (LES) può coinvolgere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale tramite vasculite, deposizione di complessi immunitari, effetti dei farmaci o condizioni autoimmuni comorbose (es. celiachia, epatite autoimmune).

Manifestazioni intestinali comuni

• Dolore addominale: Da vasculite mesenterica, peritonite, o gastrite da farmaci. Può essere cronico o acuto.
• Diarrea: Infettiva (immunosoppressione), effetto collaterale di farmaci (micofenolato, antibiotici), o enterite lupica.
• Stipsi: Oppioidi, anticolinergici, ridotta mobilità, o neuropatia autonoma.
• Gas e gonfiore: Dis motilità, sovracrescita batterica (SIBO), o trigger dietetici.
• Feci sanguinolente: Vasculite, colite ischemica, gastropatia da FANS, o sovrapposizione con malattia infiammatoria intestinale.
• Enteropatia perdente proteine: Rara; linfangectasia intestinale da ostruzione linfatica.
• Pancreatite: Lupus-correlata o da farmaci (azatioprina, steroidi).

Approccio diagnostico

• Emocromo, ESR/PCR, complementi, anticoagulante lupico.
• Esami feci (coltura, C. difficile, calprotectina).
• Imaging (TC enterografia, RM enterografia).
• Endoscopia/colonscopia con biopsia se indicato.

Gestione

• Trattare il lupus attivo (corticosteroidi, immunosoppressori).
• Modificare i farmaci responsabili.
• Sintomatica: antispastici, lassativi, antidiarroici, IPP.
• Modifica dietetica (low-FODMAP per gonfiore).
• Collaborazione reumatologia-gastroenterologia per casi complessi.

Nuovi o peggiorati sintomi GI nel lupus richiedono valutazione tempestiva—non assumere che sia "solo colon irritabile".