Salute e malattia
Il controllo del lupus richiede spesso più farmaci. Gli effetti collaterali sono comuni ma gestibili. Questa guida organizza per classe di farmaco con strategie operative. Non interrompere o modificare mai i farmaci senza il tuo reumatologo.
| Effetti comuni | Strategie di gestione |
|---|---|
| Aumento di peso, ridistribuzione del grasso (centrale, facciale) | Preventivo: dieta mediterranea, proteine a ogni pasto, allenamento resistenza 2x/settimana. Limitare carboidrati semplici. Discutere dose minima efficace. |
| Iperglicemia / diabete di nuova insorgenza | Automonitoraggio glicemico. Dieta a basso indice glicemico. Può servire metformina/insulina. Solitamente reversibile con scalaggio. |
| Osteoporosi / rischio fratture | Dal giorno 1: Calcio 1200mg + Vit D 2000-4000 UI/die. DEXA basale + ogni 1-2 anni. Bifosfonato se >7.5mg pred >3mesi o T-score <-1.5. Esercizio con carico. |
| Rischio infezioni | Vaccinazioni aggiornate (non vive). Mascherina in luoghi affollati. Valutazione tempestiva per febbre >38°C. Profilassi PJP se >20mg + immunosoppressore. |
| Alterazioni dell'umore: irritabilità, ansia, mania, depressione | Monitorare pattern. TCC. Stabilizzatori umore a basso dosaggio se severo. Comunicare con reumatologo + psichiatra. |
| Cataratta / glaucoma | Controllo oculistico annuale. Segnalare subito cambiamenti visivi. |
| Necrosi avascolare (anca) | Segnalare dolore inguinale/coscia precocemente. RM se sospetto. Limitazione carico se precoce. |
| Effetti comuni | Gestione |
|---|---|
| Retinopatia (rara, dose/dipendente dalla durata) | Basale + screening annuale dopo 5 anni (linee guida AAO: campo visivo 10-2 + SD-OCT). Dose ≤5mg/kg peso reale. |
| Disturbi GI (nausea, diarrea) | Assumere con cibo. Frazionare dose. Prova colestiramina se malassorbimento acidi biliari. |
| Cutanei: rash, iperpigmentazione, flare | Protezione solare (HCQ aumenta fotosensibilità). Cortisonici topici per rash. Solitamente continuare HCQ. |
| Neuromiotossicità (rara) | Segnalare debolezza, alterazioni sensibilità. ENMG basale se uso prolungato ad alte dosi. |
| Farmaco | Monitoraggio chiave | Gestione effetti collaterali |
|---|---|---|
| Micofenolato (CellCept/Myfortic) | Emocromo, transaminasi ogni 1-3 mesi. Prevenzione gravidanza (teratogeno). | GI: frazionare dose, con cibo, Myfortic (gastroresistente). Infezioni: igiene, vaccini. |
| Azatioprina (Imuran) | Emocromo, transaminasi. Genotipo TPMT (predice mielosoppressione). | Nausea: frazionare dose, assunzione serale. Vigilanza infezioni. |
| Metotrexate | Emocromo, transaminasi, creatinina ogni 1-3 mesi. Acido folico 1mg/die (riduce stomatite, epatotossicità). | Nausea: acido folico, dose frazionata (venerdì/sabato), antiemetici. Evitare alcol. |
| Ciclofosfamide | Emocromo ogni 2 settimane durante pulsazioni. Protezione vescicale (mesna, idratazione). | Consulenza fertilità (dipendente dall'età). Nausea: antiemetici aggressivi. |
| Farmaco | Infusione/Iniezione | Monitoraggio chiave | Gestione effetti collaterali |
|---|---|---|---|
| Belimumab (Benlysta) | EV ogni 4 sett o SC settimanale | Segni infezione. Depressione/suicidialità (warning boxed). | Premedicazione: antistaminico, paracetamolo, steroide per protocollo. Rotazione siti (SC). |
| Anifrolumab (Saphnelo) | EV ogni 4 sett | Infezioni (herpes zoster ↑). No vaccini vivi. | Premedicazione come sopra. Shingrix prima/durante trattamento. |
| Rituximab (off-label) | EV 1g x2 a 2 sett di distanza ogni 6-12 mesi | Linfor B (CD19), livelli IgG. Screening riattivazione epatite B. | Premedicazione: metilpred, antistaminico, paracetamolo. Monitoraggio 30min post. |
Lupus