Sintomi Facciali del Lupus: Riconoscere i Segni Cutanei
Il Lupus Eritematoso Sistemico (LES) e la Cute
Tipi di Lupus con Manifestazioni Facciali
- LES (Sistemico): eritema malare (farfalla), fotosensibilità, alopecia, vasculite cutanea, ulcere orali/nasali.
- Lupus Discoide (CLE cronico): placche eritemato-desquamative, cicatriziali, atrofiche, ipoiperpigmentate; volto, cuoio capelluto, orecchie. Può evolvere in LES (5-10%).
- Lupus Farmaco-indotto: eruzione cutanea simile a LES; reversibile alla sospensione farmaco (procainamide, idralazina, chinidina, TNF-alfa inibitori, ecc.).
Eritema Malare (Rash a Farfalla) - Segno Caratteristico
- Eritema simmetrico su zigomi e dorso naso (risparmia solchi nasolabiali).
- Piano o leggermente rilevato; rosa-rosso vivo; non pruriginoso (solitamente).
- Fotosensibilità: peggiora con esposizione UV (sole, lettini abbronzanti).
- Può essere primo segno di LES (precede sintomi sistemici mesi/anni).
Lesioni Discoidi Facciali
- Placche "a moneta" (discoidi), ben delimitate, squamose, follicolari (tappi cheratinici).
- Guangiono → cicatrici atrofiche, ipopigmentazione, alopecia cicatriziale (cuoio capelluto).
Diagnosi Differenziale
- Rosacea: eritema centro-facciale (guance, naso, fronte, mento) + teleangectasie, papule/pustole; interessa solchi nasolabiali; no fotosensibilità sistemica.
- Dermatite seborroica, dermatite atopica, eritema polimorfo da luce, melasma, sarcoidosi cutanea.
- Biopsia cutanea (istoimmunofluorescenza: banda lupus alla giunzione dermo-epidermica) per conferma.
Trattamento
- Protezione solare rigorosa: SPF 50+ ad ampio spettro (UVA/UVB), cappello, abbigliamento UPF; base di ogni terapia.
- Topico: corticosteroidi bassa/media potenza (idrocortisone butirrato, desonide) per brevi periodi; inibitori calcineurina (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) per mantenimento/zone sensibili; retinoidi topici (lesioni discoidi).
- Sistemico: antimalarici (idrossiclorochina 200-400 mg/die) - cardine terapia cutanea e sistemica LES; corticosteroidi sistemici (flare severi); immunosoppressori (azatioprina, micofenolato, metotrexato, belimumab, anifrolumab) per malattia moderata-severa.
- Laser/luce pulsata: teleangectasie residue, discromie post-infiammatorie (su lesioni inattive).
Prevenzione Flare Cutanei
- Fotoprotezione quotidiana (anche invernale/nuvoloso).
- Aderenza terapia sistemica (idrossiclorochina).
- Gestione stress, sonno adeguato, dieta anti-infiammatoria, esercizio regolare.
- Controlli reumatologici/dermatologici periodici.