Lupus e Dolore alle Gambe: Cause, Significato e Gestione

Cause Lupus-Specifiche di Dolore alle Gambe

Causa	Meccanismo	Caratteristiche
Artrite lupica	Infiammazione articolare (ginocchia, caviglie, anche)	Dolore, tumefazione, rigidità mattutina; simmetrica, migrante
Miosite / mialgia	Infiammazione muscolare (rara isolata)	Dolore muscolare prossimale, CPK elevate, EMG/biopsia
Vasculite cutanea/periferica	Infiammazione vasi piccoli/medi	Porpora palpabile, ulcere, livedo, neuropatia periferica
Trombosi venosa profonda (TVP)	Sindrome antifosfolipidi (aPL)	Edema monolaterale, dolore, calore, ombra sign; RISCHIO VITA
Neuropatia periferica	Vasculite vasa nervorum, compressione, tossicità farmaci	Bruciore, formicolio, ipoestesia "a calza/guanto"
Osteonecrosi (AVN)	Corticosteroidi ad alte dosi, aPL, trauma	Dolore inguinale/ginocchio carico, limitazione rotazione interna; anca > ginocchio > spalla
Edema da nefrite/insufficienza cardiaca	Ritenzione sodio/acqua, ipoalbuminemia	Edema bilaterale declive, segni sistemicici

Red Flag: Trombosi Venosa Profonda

Se dolore gamba monolaterale + edema + calore + dolore alla dorsiflessione (segno Homans) + fattori rischio (aPL, corticosteroidi, immobilità, cancro) → ECOCOLORDOPPLER URGENTE. Se in terapia anticoagulante (eparina/warfarin) e compare dolore → controllare INR/anti-Xa e rivalutare imaging.

Diagnosi Differenziale

• Esami: emocromo, PCR, VES, CPK, funzionalità renale/epatica, coagulazione, aPL (lupus anticoagulante, anticardiolipina, anti-β2GP1).
• Imaging: RX, ecografia articolare, ecocolordoppler venoso, RMN se sospetto AVN/neuropatia.
• Biopsia muscolo/nervo se miosite/neuropatia sospetta.

Trattamento

• Artrite/mialgia – FANS, HCQ, corticosteroidi bridge, immunosoppressori.
• Vasculite – Corticosteroidi alti dosaggi + ciclofosfamide/rituximab.
• TVP – Anticoagulazione terapeutica (DOAC/warfarin target INR 2-3 o anti-Xa per DOAC) min 3-6 mesi, spesso vita intera se aPL positivi.
• Neuropatia – Gabapentinoidi, duloxetina, controllo glicemico, fisioterapia.
• AVN – Scarico articolare, bifosfonati (evidenze limitate), core decompression, artroprotesi se collasso.

Miti da Sfatare

• Lupus ≠ cancro (malattia autoimmune, non neoplasia).
• Lupus ≠ HIV/AIDS (sistema immunitario iperattivo, non deficitario).
• Lupus non è contagioso.