Gotta nella Parte Posteriore della Gamba: Sintomi, Diagnosi e Trattamento

La Gotta Può Colpire la Parte Posteriore della Gamba?

Sì. Mentre l'articolazione 1° MTP (podagra) è classica, la gotta può coinvolgere qualsiasi articolazione o struttura periarticolare: ginocchia, caviglie, mesopiede, tallone (inserzione Achille), borsa prepatellare, fossa poplitea.

Presentazione

• Dolore improvviso, atroce, gonfiore, eritema, calore.
• Spesso esordio notturno; massimo entro 12–24h.
• Può mimare cellulite, TVP, rottura cisti Baker, artrite settica.

Diagnosi

• Gold standard: Aspirazione liquido sinoviale → cristalli ago-shape urato monosodico (MSU) birefringenti negativi alla microscopia polarizzata.
• Imaging: Ecografia (segno doppio contorno, tofi); DECT (deposizione urato).
• Urato sierico: Supportivo ma non diagnostico (può essere normale durante attacco).

Trattamento

Attacco Acuto

• Colchicina 1,2 mg poi 0,6 mg 1h dopo (regime basso dosaggio).
• FANS (indometacina, naprossene, celecoxib).
• Glucocorticoidi (orali, intra-articolari, IM) se controindicazioni ai precedenti.

Terapia Ipouremizzante (ULT) – Indicata Se

• ≥2 attacchi/anno, tofi, MRC (stadio ≥3), urolitiasi, danno radiografico.

• Allopurinolo (iniziare basso, titolare a target urato <6 mg/dL; screening HLA-B*58:01 in popolazioni ad alto rischio).
• Febuxostat (se allopurinolo intollerato; considerazione rischio CV).
• Pegloticase (refrattario).

Stile di Vita

• Idratazione, limitare alcol (soprattutto birra), ridurre cibi ricchi purine (frattaglie, alcuni frutti mare), perdita peso, dieta DASH/Mediterranea.