Farmaci che Aumentano il Rischio di Gotta
Diverse classi di farmaci elevano i livelli di acido urico sierico e possono innescare attacchi di gotta. La consapevolezza permette gestione proattiva o prescrizione alternativa.
Principali Responsabili
- Diuretici (tiazidici, dell'ansa): Riducono escrezione renale urato → iperuricemia. Causa farmacologica più comune. Idroclorotiazide, furosemide, clortalidone.
- Aspirina a basso dosaggio (≤1-2 g/die / 75-325 mg/die): Inibisce secrezione renale urato. Paradossalmente, alti dosaggi (>3 g/die) promuovono escrezione urato.
- Niacina (vitamina B3, alto dosaggio): Aumenta sintesi urato e diminuisce escrezione.
- Inibitori calcineurina (ciclosporina, tacrolimus): Riducono clearance renale urato. Pazienti trapiantati ad alto rischio gotta.
- Levodopa: Competizione per trasporto renale urato.
- Farmaci anti-TB: Pirazinamide, etambutolo — inibiscono escrezione urato.
- Agenti chemioterapici: Sindrome da lisi tumorale → iperuricemia acuta, massiccia. Richiede profilassi (allopurinolo, febuxostat, rasburicase).
Altri Fattori Contribuenti
- Alcol (specialmente birra): Aumenta produzione urato (metabolismo purine), diminuisce escrezione, causa disidratazione.
- Bevande dolcificate con fruttosio: Metabolismo fruttosio aumenta sintesi purine → produzione urato.
Strategie di Gestione
- Rivedere necessità: Il farmaco può essere interrotto o cambiato? (es. losartan o calcio-antagonisti per ipertensione invece di tiazidici).
- Se farmaco essenziale: Considerare terapia ipouricemizzante profilattica (allopurinolo, febuxostat) — specialmente con altri fattori rischio.
- Idratazione: 2-3 L/die acqua.
- Moderazione dietetica: Limitare cibi ricchi purine (interiora, certi frutti mare), alcol, fruttosio.
La gotta è multifattoriale: genetica, dieta, obesità, MRC, farmaci. Affronta tutti i fattori modificabili. Non interrompere mai farmaci prescritti senza consultare il medico.