Trattamento della gotta acuta: sollievo e gestione
L'attacco acuto di gotta
Insorgenza improvvisa (spesso notturna), dolore intenso, rossore, calore, tumefazione. Colpisce tipicamente l'alluce (podagra), ma anche caviglia, ginocchio, polso, gomito. Ricorrente se non trattata.
Gestione immediata (prime 24-48 ore)
- Contattare subito il medico. Terapia d'elezione per l'attacco acuto (Mayo Clinic):
- FANS prescritti (indometacina, naprossene, celecoxib).
- Colchicina (efficace se assunta entro 12-24 h dall'esordio; dosaggio a basso regime per ridurre tossicità GI).
- Corticosteroidi (orali, IM, o intra-articolari) se FANS/colchicina controindicati.
- Riposo a letto + ghiaccio locale (AAFP). Ghiaccio 15-20 min ogni 2-3 h (mai diretto sulla cute). Riduce dolore e infiammazione.
- FANS da banco (ibuprofene 400-600 mg, naprossene 220-440 mg) in attesa della visita, se non controindicati.
- Modifiche dietetiche immediate:
- 2-4 L liquidi/die (metà acqua).
- Zero alcol.
- Max 110-170 g (4-6 once) carne/pesce/pollame al giorno.
- Proteine alternative: latticini magri, noci, legumi (moderati).
Gestione a lungo termine (prevenzione recidive)
- Terapia ipouricemizzante cronica (allopurinolo, febuxostat) se: attacchi frequenti (≥2/anno), tofi, calcoli renali da urato, danno articolare radiografico, CKD stadio ≥3. Target uricemia < 6 mg/dL (< 5 mg/dL se tofi).
- Profilassi anti-riacutizzazione primi 3-6 mesi di terapia ipouricemizzante: colchicina 0,5 mg 1-2 volte/die.
- Follow-up regolare: uricemia, funzionalità renale, aderenza.
- Stile di vita: peso, dieta, idratazione, alcol.
Quando ricovero/urgenza
- Febbre + articolazione calda/rossa → escludere artrite settica (aspirazione articolare urgente).
- Dolore intrattabile.
- Insufficienza renale acuta.
Principio: trattare l'attacco acuto VELOCEMENTE, poi impostare prevenzione a lungo termine. La gotta è curabile/gestibile.