Trattamento Gonorrea e Sifilide: Attuali Regimi Antibiotici
Ambedue sono IST batteriche richiedenti trattamento prompt, corretto per prevenire complicanze e resistenza.
Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
- Linee Guida CDC 2021: Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se peso ≥150 kg).
- Se clamidia non esclusa: Aggiungere doxiciclina 100 mg PO BID × 7 giorni.
- Alternativa (allergia ceftriaxone): Gentamicina 240 mg IM + azitromicina 2 g PO (dosi singole).
- Test-di-cura: 7-14 giorni post-trattamento (NAAT) per gonorrea faringea; altrimenti non routinario.
Sifilide (Treponema pallidum)
- Primaria, Secondaria, Latente Precoce (<1 anno): Penicillina G benzatinica 2,4 milioni unità IM dose singola.
- Latente Tardiva (>1 anno) / Terziaria: Penicillina G benzatinica 2,4 MU IM settimanale × 3 settimane (7,2 MU totale).
- Neurosifilide / Oculare / Otica: Penicillina G cristallina acquosa 18-24 MU/die EV × 10-14 giorni.
- Allergia penicillina: Desensibilizzazione preferita (specialmente gravidanza, neurosifilide). Alternative: doxiciclina 100 mg BID × 14 giorni (precoce) / 28 giorni (tardiva); ceftriaxone 1 g IM/EV die × 10-14 giorni (dati limitati).
- Follow-up: Titoli RPR/VDRL a 6, 12, 24 mesi (calo 4-fold = risposta).
Punti Critici
- Terapia partner accelerata (EPT) disponibile per gonorrea/clamidia in molti stati.
- Astinenza fino a trattamento completo + 7 giorni (gonorrea) / fino a guarigione lesioni (sifilide).
- Co-testing HIV/IST alla diagnosi.
- Malattie notificabili — sanità pubblica notificata.
Monitoraggio resistenza (GISP) guida aggiornamenti. Seguire sempre linee guida CDC/OMS attuali.