Leucocoria (pupilla bianca): Emergenza oftalmologia pediatrica

Riflesso pupillare bianco: Mai "aspetta e vedi"

Leucocoria — riflesso pupillare bianco invece che rosso — segnala ostruzione asse visivo o riflessione retinica anomala. **Indaga sempre urgentemente.**

Diagnosi differenziale (Per età e frequenza)

Condizione	Età tipica	Caratteristiche chiave	Urgenza
Retinoblastoma	0–5 anni (picco 18 mesi)	Malignità intraoculare primitiva più comune. 40% ereditario. Leucocoria + strabismo.	EMERGENTE (minaccia vita/occhio)
Cataratta congenita	Nascita–infanzia	Opacità lente. Isolata o sindromica. Densa = ambliopia deprivazione.	URGENTE (settimane)
Malattia di Coats	Maschi 6–10 anni	Vasi telangiectasici → essudazione → distacco retinico. Unilaterale.	URGENTE
Vascolarizzazione fetale persistente (PFV/PHPV)	Nascita	Membrana retrolentale, microftalmia, cataratta, glaucoma. Unilaterale.	URGENTE
Retinopatia prematurità (ROP)	Pretermine (<31 sett / <1500g)	Vascolarizzazione retinica anomala. Protocollo screening obbligatorio.	Per schedule screening
Toxocariasi	Bambini (geofagia)	Granuloma, infiammazione vitrea, trazione. Esposizione cani/gatti.	URGENTE
Distacco retinico (pediatrico)	Variabile	Trauma, alta miopia, Stickler, Marfan, post-cataratta.	EMERGENTE
Glaucoma congenito	Nascita–infanzia	Epipora, fotofobia, buftalmo, edema corneale → leucocoria tardiva.	EMERGENTE
Retinopatia essudativa vitreoretinica familiare (FEVR)	Infanzia	Retina periferica avascolare → trazione/distacco. AD/AR/X-linked.	URGENTE

Cause nell'adulto

• Cataratta avanzata, emorragia vitrea, ialosi asteroidale, riflesso IOL (pseudofachico), melanoma.

Passi immediati

1. Non ritardare. Leucocoria in bambino = referto oftalmologia pediatrica stesso giorno.
2. Esame fondo dilatato ± ecografia B-scan (se opacità mezzi).
3. RM orbite/encefalo (staging retinoblastoma, valutazione nervo ottico).
4. Consulenza genetica (retinoblastoma, FEVR, PFV).

Leucocoria fotografica

Riflesso bianco in foto flash (specialmente asimmetrico) è via comune rilevamento. **Una pupilla bianca in foto = visita ora.** Falsi positivi: angolo, cataratta, disco ottico — ma non assumere mai.

Prognosi

• Retinoblastoma: >95% sopravvivenza paesi alto reddito; salvataggio globo dipende stadio.
• Cataratta/PFV/Coats: Esito visivo dipende tempistica intervento e gestione ambliopia.

Conclusione

Leucocoria è un segno, non una diagnosi. Richiede valutazione specialistica immediata. "Aspetta e vedi" non è mai appropriato.