Gozzo: Cause, Sintomi, Diagnosi e Opzioni di Trattamento
Capire il Gozzo
Il gozzo è un'ingrossamento della ghiandola tiroidea che causa gonfiore anteriore del collo visibile o palpabile. La tiroide — a farfalla alla base del collo — produce ormoni T3 e T4 che regolano metabolismo, crescita e sviluppo. I gozzi possono essere diffusi o nodulari, e possono verificarsi con funzione normale (eutiroidismo), iperattiva (ipertiroidismo) o ipoattiva (ipotiroidismo).
Cause Principali
- Carenza iodio: Causa #1 globale. Basso iodio → ↑TSH → iperplasia tiroidea. Endemico in regioni montane/interne senza sale iodato.
- Tiroidite autoimmune:
- Hashimoto: Infiltrazione linfocitaria cronica → ipotiroidismo + gozzo
- Malattia di Graves: Anticorpi recettore TSH (TRAb) → ipertiroidismo + gozzo diffuso
- Noduli tiroidei: Singoli (solitari) o multipli (gozzo multinodulare/MNG). Maggioranza benigni; ~5–10% maligni.
- Tiroidite: Subacuta (virale), post-partum, farmaco-indotta (amiodarone, litio, inibitori checkpoint) — tiroidito transitorio poi ipotiroidismo.
- Cancro tiroide: Papillare, follicolare, midollare, anaplastico. Rara causa gozzo ma deve essere escluso.
- Fisiologico: Pubertà, gravidanza (cross-reattività hCG), terapia estrogenica — aumento domanda.
- Goitrogeni: Eccesso verdure crocifere, manioca, miglio combinati con carenza iodio.
Sintomi
- Gonfiore collo visibile (preoccupazione estetica)
- Sensazione corpo estraneo (globus), disfagia, dispnea (compressione trachea/esofago)
- Raucedine (compressione nervo laringeo ricorrente)
- Sintomi ipertiroidismo: tremore, tachicardia, intolleranza caldo, perdita peso
- Sintomi ipotiroidismo: affaticamento, intolleranza freddo, aumento peso, stitichezza
Workup Diagnostico
- TSH + FT4: Valutazione stato funzionale
- Anticorpi tiroidei: TPOAb, TgAb (Hashimoto); TRAb (Graves)
- Ecografia: Dimensioni, ecogenicità, noduli (classificazione TI-RADS), vascolarizzazione, linfonodi
- Biopsia agoaspirato (FNA): Classificazione Bethesda per noduli ≥1 cm (o <1 cm con caratteristiche US sospette)
- TC/RM: Estensione sottosternale, compressione vie aeree
- Scintigrafia radioiodio: Autonomia funzionale (noduli caldi vs freddi)
Opzioni di Trattamento
- Osservazione: Piccoli, asintomatici, eutiroidei, noduli benigni all'aspetto
- Supplementazione iodio: Gozzi da carenza (sale iodato, ioduro potassio)
- Levotiroxina: Ipotiroidismo (Hashimoto); terapia soppressiva per noduli benigni (controversa, efficacia limitata)
- Farmaci antitiroidei (metimazolo/PTU): Malattia di Graves
- Iodio radioattivo (RAI): Graves, MNG tossico, adenoma tossico. Controindicato in gravidanza.
- Chirurgia (tiroidectomia): Sintomi compressivi, noduli sospetti/maligni, ipertiroidismo refrattario, grandi gozzi sottosternali, preferenza estetica.
- Ablazione etanolo / RFA: Noduli cistici/solidi benigni — alternative minimamente invasive.
Punto Chiave
Tutti i gozzi meritano valutazione. La maggior parte sono benigni e trattabili. Il cancro tiroideo, sebbene raro, ha eccellente prognosi se preso precocemente.