Sintomi Gonorrea Uomini vs Donne: Differenze Chiave, Test e Trattamento
La gonorrea, causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae, è una comune infezione sessualmente trasmessa (IST) con presentazioni cliniche marcatamente diverse a seconda dell'anatomia. Riconoscere queste differenze è cruciale per diagnosi tempestiva e prevenzione complicanze.
Presentazione Clinica negli Uomini (Oltre 90% Sintomatici)
Gli uomini tipicamente sviluppano sintomi evidenti entro 2–7 giorni dall'esposizione:
- Uretrite: Presentazione distintiva — disuria (minzione dolorosa), perdite uretrali giallo-verdi purulente, prurito o irritazione uretrale.
- Epididimite: Dolore testicolare unilaterale, gonfiore, dolenzia da infezione ascendente; complicanza che richiede trattamento rapido per preservare fertilità.
- Proctite: Perdite anali, dolore rettale, sanguinamento, tenesmo, principalmente in uomini con rapporti anali recettivi.
- Faringite: Solitamente asintomatica; occasionale mal di gola dopo sesso orale.
Presentazione Clinica nelle Donne (50–70% Asintomatiche)
Le donne spesso hanno sintomi sottili o assenti, portando a diagnosi ritardata e maggior rischio complicanze tratto superiore:
- Cervicite: Aumento perdite vaginali (spesso giallastre), sanguinamento intermestruale, sanguinamento post-coitale.
- Uretrite: Disuria e frequenza urinaria, a volte scambiata per infezione vie urinarie.
- Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): Complicanza seria coinvolgente utero, tube, ovaie. Presenta con dolore addominale basso, dolorabilità mobilizzazione cervicale, dolorabilità annessiale, eventuale febbre.
- Proctite e faringite: Simili a uomini, correlate a pratiche sessuali.
Test Diagnostici
- Test Amplificazione Acidi Nucleici (NAAT/PCR): Gold standard. Campioni: urine primo getto (uomini), tamponi vaginali/endocervicali (donne), tamponi rettali/faringei per storia esposizione.
- Coltura: Essenziale per test sensibilità antimicrobica data resistenza crescente a cefalosporine e azitromicina.
Linee Guida Trattamento Attuali (CDC 2021)
- Infezione urogenitale non complicata: Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g per pazienti ≥150 kg).
- Co-infezione Chlamydia non esclusa: Aggiungere doxiciclina 100 mg per os due volte/die per 7 giorni.
- Test di guarigione: Non raccomandato routinariamente eccetto infezioni faringee (test 7–14 giorni post-trattamento).
- Gestione partner: Terapia partner accelerata (EPT) dove legalmente permesso; tutti partner recenti valutati e trattati.
Potenziali Complicanze
- Nelle donne: PID può portare a infertilità tubarica, gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico.
- Infezione Gonococcica Disseminata (DGI): Rara ma seria — sindrome artrite-dermatite con poliartralgia migrante, tenosinoviti, lesioni cutanee pustolose.
Rilevazione precoce tramite screening routinario (specie donne asintomatiche) e trattamento tempestivo, concorde con linee guida, restano capisaldi controllo gonorrea.