Ecchimosi Circolari Inspiegabili: Cause da Disturbi Coagulazione a Trauma

Ecchimosi rotonde senza trauma chiaro richiedono valutazione sistematica.

Diagnosi Differenziale

• Coagulopatia: Emofilia, malattia von Willebrand, epatopatia, carenza vitamina K.
• Effetti farmaci: Anticoagulanti (warfarin, DOAC), antiaggreganti (aspirina, clopidogrel), steroidi, FANS, antibiotici (alcune cefalosporine).
• Vasculite: Porpora palpabile (Henoch-Schönlein, ANCA-associate), vasculite leucocitoclastica.
• Nutrizionale: Scorbuto (carenza vitamina C) → emorragie perifollicolari, peli a cavatappi.
• Trauma: Urti minimi, suzione (coppetta, succhiotto), impatto sportivo.
• Punture insetto: Zanzara, pulce, cimice — punctum centrale può essere visibile.
• Fragilità cutanea: Ehlers-Danlos, Cushing, uso cronico steroidi, invecchiamento (porpora attinica).
• Malignità: Leucemia, mieloma, linfoma (raro ma considerato).

Framework Workup

1. Anamnesi: farmaci, integratori, trauma, dieta, storia familiare sanguinamento.
2. Esame: distribuzione, palpabilità, petecchie, teleangectasie, ipermobilità articolare.
3. Esami: emocromo, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, funzione piastrinica, vitamina C, epatici, marcatori infiammatori.
4. Biopsia cutanea se vasculite sospetta.

Quando Urgente

• Ecchimosi + sanguinamento attivo (epistassi, ematuria, GI).
• Petecchie + febbre → meningococcemia, sepsi.
• Ecchimosi in rapida espansione → sindrome compartimentale.